Алгоритм № 19 Надання невідкладної медичної допомоги при кровотечах післяпологового періоду

Рання ( первинна ) післяпологова кровотеча

Причини :

1. Гіпотонія або атонія матки.

2. Затримка частин плаценти або оболонок.

3. Травматичні пошкодження пологових шляхів.

4. Первинні захворювання крові.

Клінічні прояви

1. Кровотеча розпочинається відразу після народження дитини, масивна ( за декілька хвилин – 1000,0 мл), матка залишається гіпотонічною, швидко розвивається гіповолемія, геморагічний шок.

2. Кровотеча розпочинається після скорочення матки, кров виділяється невеликими порціями, крововтрата збільшується поступово.

Алгоритм надання медичної допомоги

1. Загальний огляд породіллі :

   • оцінка величини крововтрати

   • оцінка стану породіллі : скарги, АТ, частота пульсу, колір шкіри та слизових, кількість сечі, наявність та стадія геморагічного шоку.

2. Термінове лабораторне обстеження.

3. Катетеризація вени.

4. Випорожнення сечового міхура.

5. Початок або продовження введення утеротоніків (10 – 20 ОД окситоцину в/в крапельно)

6. Проведення ручного обстеження порожнини матки під в /в наркозом.

7. Огляд пологових шляхів та відновлення їх цілісності.

8. Зовнішній масаж матки.

9. У разі продовження кровотечі додатково вводять 800 мкг мізопростолу ректально.

10. Відновлення ОЦК та крововтрати.

11. У разі відновлення кровотечі та величини крововтрати 1,5 % і більше від маси тіла – оперативне лікування.

Оснащення

Зміст

1. Ліжко Рахманова.

2. Продезінфікований корнцанг.

3. Стерильний одноразовий амніотом.

4. Стерильні гумові рукавички.

5. Бікс із стерильним матеріалом

6. Етиловий спирт 70%.

7. Розчин йодонату.

І. Підготовчий етап.

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Запитати, як звертатись до неї.

4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Помити руки.

8. Одягнути стерильні рукавички.

9. обробити зовнішні статеві органи розчином йодонату.

ІІ. Основний етап.

1. Середній та вказівний пальці правої руки ввести у піхву.

2. Знайти отвір шийки матки та визначити ступінь його розкриття.

3. Пропальпувати плодовий міхур.

4. Між пальцями правої руки ввести амніотом.

5. На висоті перейми провести надрив плодових оболонок у місці прилягання оболонок до стінки.

6. Повільно, під контролем пальців випускати вміст плодового міхура, оскільки швидке вилиття вод може призвести до випадіння дрібних частинок плода, пуповини та неправильного вставлення голівки плода.

ІІI. Заключний етап.

1. Продезінфікуйте використане оснащення.

Примітка:

1. Вчасна амніотомія здійснюється при розкритті шийки матки на 7 см і більше.

2. Амніотомія може проводитись при повному розкритті шийки в разі необхідності проведення класичного акушерського повороту.