Алгоритм №3 Вислуховування серцебиття плода

Оснащення

Техніка виконання

1. Кушетка

2. Індивідуальна пелюшка

3. Секундомір або годинник із секундною стрілкою.

І. Підготовчий етап.

1. Привітайтесь з пацієнткою.

2. Назвіть себе та запитайте, як звертатись до неї.

3. Поясніть доцільність проведення обстеження та отримайте згоду.

4. Застеліть індивідуальну пелюшку на кушетку.

5. Допоможіть пацієнтці лягти на кушетку на сину і попросіть оголити живіт, ноги трохи зігнути у кульшових та колінних суглобах, руки покласти вздовж тулуба.

6. Здійсніть гігієнічне миття рук та гігієнічну антисептику рук, одягнути гумові рукавички.

ІІ. Основний етап.

1. Підійдіть до пацієнтки і станьте праворуч від неї, обличчям до обличчя.

2. За допомогою ІІ та ІІІ прийомів Леопольда-Левицького визначте положення, позицію, вид позиції та передлежання плода для з’ясування розташування плода в порожнині матки.

3. У праву руку візьміть стетоскоп, у ліву – секундомір.

4. Поставте стетоскоп з більш широким отвором перпендикулярно до передньої черевної стінки, у місце ймовірного вислуховування серцебиття плода.

5. До іншого кінця стетоскопа притисніть вушну раковину і, пересуваючи стетоскоп, знайдіть місце найбільш чіткого вислуховування серцебиття плода.

6. Визначте якість та ритмічність серцевих тонів, підрахуйте частоту серцевих скорочень протягом 1 хв., використовуючи секундомір.

ІІІ. Заключний етап.

1. Допоможіть пацієнтці підвестися.

2. Продезінфікуйте використане обладнання.

3. Пелюшку положіть в мішок з брудною білизною.

4. Гумові рукавички зніміть та занурте в дезінфікуючий розчин.

5. Запишіть отриманні дані у відповідній медичній документації.

Примітка:

1. У момент вислуховування стетоскоп рукою не тримати.

2. Найліпше вислуховується серцебиття зі сторони спини плода.

3. Обробку рук проводять згідно наказу № 798 від 21.09.10р.

Оснащення

Зміст

1. Муляж посліду.

2. Затискач.

3. Стерильні гумові рукавички.

І. Підготовчий етап.

1. Підготувати себе за відповідними чинними наказами.

2. Породілля лежить після зганяння плода на ліжку, ноги зігнуті в колінних і кульшових суглобах, стопи – на ноготримачах.

3. Акушерка стає збоку від породіллі лицем до ніг.

ІІ. Основний етап.

1. Ознака Шредера – зміна форми та висоти стояння дна матки. Одразу після народження дитини матка має округлу форму, дно її розміщується на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплющується, витягується, дно її відхиляється у бік правого підребер’я.

2. Ознака Альфельда – подовження зовнішнього відрізка пуповини. Після відділення від стінки матки плацента опускається в нижній сегмент матки або у піхву. Тому затискач або лігатура, накладені на пуповину на рівні статевої щілини, опускаються на 10-12 см. Ознаки Шредера та Альфельда діагностуються при візуальному контролі за роділлею і не потребують натискування на матку чи інших маніпуляцій, котрі можуть порушити фізіологічний перебіг послідового періоду, тому є особливо цінними.

3. Ознака Кюстнера-Чукалова. При натискуванні ребром долоні над симфізом за умови відділення плаценти від матки пуповина не втягується у статеву щілину.

4. Ознака Довженка. Якщо плацента не відділилася від стінки матки, при глибокому вдиху та видиху пуповина відповідно втягується та опускається, після відділення плаценти довжина зовнішнього відрізка пуповини при глибокому диханні роділлі не змінюється.

5. Ознака Клейна. При потузі пуповина опускається. Якщо після припинення потуги вона втягується у піхву, плацента не відділилася від стінки матки, якщо не втягується – відділення відбулося.

6. Ознака Штрасмана. Захоплюємо правою рукою пуповину вище лігатури, а лівою постукуємо по дну матки. Якщо плацента ще з’єднана з маткою, правою рукою ми відчуваємо поштовх крові у пуповині, якщо матково-плацентарний кровообіг припинився, поштовхів не буде.

7. Ознака Гогенбіхлера. Якщо плацента не відділилась, пуповина, що звисає із статевої щілини, під час скорочення матки може обертатися навколо своєї осі внаслідок переповнення пуповинних судин крові.

ІІI. Заключний етап.

1. Якщо за сукупністю ознак діагностовано, що плацента відділилася, вживають заходів до виділення посліду. Для цього проводять катетеризацію сечового міхура та пропонують роділлі потужитися. У більшості випадків цього буває достатньо для народження посліду.

2. Іноді після народження плаценти оболонки затримуються у порожнині матки. У таких випадках плаценту, що народилася, беруть у руки та обертають в одному напрямку, поступово скручуючи, що запобігає відшарування від стінок матки та виведення назовні.

3. При неефективності потуги вдаються до виділення посліду зовнішніми прийомами.