Алгоритм № 21 Ручне відшарування і видалення плаценти

МЕТА: відшарувати плаценту від стінок матки та народити її

Оснащення

Зміст

Стерильний гумовий катетер. Рукавички. Пелюшка. Корнцанги. Серветки. Система для інфузії, Маску есмарха Міхур для льоду. 70% етиловий спирт. Розчин йодонату. Ефір (фторотан). 500 мл 5% розчину глюкози. Окситоцин 1-2 мл. Розчин фурациліну 1:5000. Закис азоту.

І. Підготовчий етап. Привітатись з пацієнткою. Назвати себе. Запитати, як звертатись до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Помити руки. Одягнути стерильні рукавички. Обробіть операційне поле одним із антисептиків. Обробіть повторно руки 700 етиловим спиртом. Приготуйте систему для внутрішньовенної інфузії з глюкозо - окситоциновою сумішшю. ІІ. Основний етап. Прикрийте передню черевну стінку стерильною пелюшкою. Проведіть катетеризацію сечового міхура. Проведіть інгаляційне знеболення: накапайте на маску Есмарха ефіру або фторотану, покладіть її на рот роділлі, рекомендуйте роділлі глибоко дихати. Розведіть пальцями лівої руки соромітну щілину. Складіть праву руку у вигляді конуса і вводьте в піхву по пуповині так, щоб тильна поверхня її була обернена до крижів. Перемістіть свою ліву руку на дно матки (через стерильну пелюшку). Знайдіть край плаценти правою рукою, що знаходиться в порожнині матки. Введіть руку між краєм плаценти та стінкою матки. Відокремте пиляючими рухами плаценту. Допомагайте зовнішньою рукою внутрішній, обережно натискаючи на дно матки. Потягніть за пуповину лівою рукою після відокремлення плаценти і витягніть її назовні. Уважно огляньте плаценту. Перевірте правою рукою, що знаходиться в порожнині матки, її стінки. Зробіть масаж матки зовнішньою рукою на внутрішній, руці зтиснутої в кулак. Виведіть руку з порожнини матки. Підключіть породіллі систему з глюкозо-окситоциновою сумішшю. Покладіть міхур з льодом на низ живота породіллі. ІІI. Заключний етап. Продезінфікуйте використане оснащення.

Алгоритм № 22 Ручна ревізія порожнини матки

МЕТА: провести обстеження порожнини матки для профілактики кровотечі та плацентарного поліпу

Оснащення

Зміст

Стерильний гумовий катетер. Рукавички. Корнцанги. Серветки. Пелюшка. Продезінфікована маска Есмарха. Портативний апарат "Нарп". Міхур для льоду. Закис азоту. Ефір (фторотан). 500 мл 5% розчину глюкози. Окситоцин 1-2 мл. 70% етиловий спирт. Розчин йодонату. Розчин фурациліну 1:5000.

І. Підготовчий етап. Привітатись з пацієнткою. Назвати себе. Запитати, як звертатись до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Помити руки. Одягнути стерильні рукавички. Обробіть операційне поле одним із антисептиків. Приготуйте систему для внутрішньовенної інфузії з глюкозо - окситоциновою сумішшю. ІІ. Основний етап. Рекомендуйте породіллі лежати на спині із розведеними та зігнутими в кульшових та колінних суглобах ногами так, щоб її таз знаходився на краю ліжка Рахманова. Прикрийте передню черевну стінку стерильною пелюшкою. Проведіть катетеризацію сечового міхура. Проведіть інгаляційне знеболення. Розведіть соромітну щілину пальцями лівої руки. Складіть конусоподібне праву руку і введіть в порожнину матки. Перемістіть ліву руку на передню черевну стінку в ділянці дна матки (через стерильну пелюшку). Обстежуйте кінчиками пальців введеної руки послідовно стінки порожнини матки: ліву бокову, передню, праву бокову, дно матки і задню стінку матки, звільняючи їх від шматочків плацентарної тканини, оболонок, згортків крові. Допомагайте внутрішній руці зовнішньою, обережно натискуючи на дно матки. Звільніть порожнину матки від відділених залишків посліду і згортків крові. Стисніть внутрішню руку в кулак. Проведіть зовнішньою рукою через передню черевну стінку легкими круговими рухами масаж матки "на кулаці". Виведіть внутрішню руку з порожнини матки, склавши її конусоподібне. Підключіть породіллі систему з глюкозо-окситоциновою сумішшю. Покладіть міхур з льодом на низ живота породіллі. ІІI. Заключний етап. Продезінфікуйте використане оснащення.