3.1. Результаты сравнительного исследования органических личност­ных расстройств в зависимости от возраста начала заболевания

Как уже было сказано в главе «общая характеристика» в зависимости от

возраста выявления личностных расстройств были сформированы три выборки обследованных: 1) с началом заболевания в детском возрасте (37,9%);¹ 2) с нача­лом заболевания в подростковом возрасте (25,7%); 3) с началом заболевания в зрелом возрасте (36,4%).

Процедура клинико-статистического анализа включала в себя последова­тельное сопоставление выделенных пар выборок. На первом этапе сравнивались выборки "ОРЛ детского возраста» и «ОРЛ зрелого возраста» как наиболее по­лярные, при которых вероятность различий должна быть максимальной. На вто­ром этапе сравнительного исследования полученные данные уточнялись по ре­зультатам сопоставления выборки «ОРЛ подросткового возраста» с выборками «ОРЛ детского возраста» и соответственно "ОРЛ зрелого возраста". Такое со­поставление дает возможность уточнить клинико-патогенетическую роль пубер­тата при становлении ОРЛ.

При сопоставлении отмеченных «полярных» выборок - «ОРЛ детского и зрелого возраста» по результатам клинико-статистического анализа установ­лено следующее. Прежде всего, это касается преморбида. В соответствии с диаг­ностическими установками МКБ-10: «Органическое расстройство личности - это расстройство, характеризующееся значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения, при котором страдают выражение эмоций, по­требностей и влечений, снижается познавательная деятельность в сфере предви­дения и планирования последствий для себя и общества» (Международная клас­сификация болезней 10-го пересмотра). Другими словами, речь идет о выявле­нии личностных расстройств после перенесенных экзогенных вредностей. Соот­ветственно, заболеванию предшествует определенный этап здоровья - премор- бид. Обобщение данных литературы свидетельствует, что в научных исследова­ниях по психиатрии преморбидным особенностям (индивидуально-психологиче­ский склад субъекта, стиль его поведения, род занятий) уделяется внимание как фактору предиспозиции к определенным заболеваниям, при некоторых рас­стройствах - однозначной предпосылке болезни (Полшцук Н.Е., Ромоданов А.П.,1994; Агаева К.Ф.,2001; Ьасоигаеге К..В. е1 а11.,1980 и многие другие). При органических психических расстройствах это реализуется через повышенную вероятность поражения органической вредностью. Одновременно эти же фак­торы, как установлено, в значительной мере предопределяют и закономерности течения заболевания. Понятно, что при прочих равных условиях неблагоприят­ный преморбид будет фактором предиспозиции к неблагоприятному течению заболевания. Исследования в этой области (предпосылки к возникновению опре­деленных психических расстройств, предикторы определенного типа их тече­ния) сами по себе являются отдельной областью психиатрической науки, специ­альных методик (Ье\ут Н.Б. е! а1.,1987), что не являлось задачей настоящей ра­боты. Однако в аспекте возрастных особенностей ОРЛ некоторые результаты оценки имеют клиническое значение. Специфика настоящего клинического ма­тер нала состоит в том, что, как было сказано ранее, существует большая группа лиц, где органические личностные расстройства выявляются на этапе незавер­шенного онтогенеза (либо в детском, либо в подростковом возрасте). В некото­рой же части наблюдений, при так называемых ранних органических поражений головного мозга, ирсморбид как таковой по существу отсутствует, так как бо­лезнь начинается в детском возрасте. Поэтому, здесь речь может идти об услов­ном преморбиде - особенностях психического развития до формирования отчет­ливых личностных расстройств, их начальные проявления. Учитывая проблему ретроспективной верификации ранних личностных расстройств, в число наблю­дений вошли только те клинические наблюдения, где об этом можно было су­дить достоверно.

На диаграмме №38 приведены некоторые наиболее существенные разли­чия в группах относительно преморбидных особенностей у обследованных. Здесь и далее при изложении результатов сравнительного исследования приве­дены наиболее существенные данные. Они, прежде всего, свидетельствуют о достоверном преобладании случаев неотягощенной наследственности психиче­скими заболеваниями у обследованных из выборки ОРЛ зрелого возраста (72,6% и 30,2%; р< 0,0001). При этом у лиц с ОРЛ детского возраста наследственность была отягощена исключительно алкоголизмом родителей (69,8%).

Диаграмма №38 Некоторые преморбидные параметры обследованных

В ОРЛ зрелого возраста □ ОРЛ детского возраста

: 8 •

5,28' 3

> Ч

Щ

-

Ё

нет па след с отнгощ

то.тько ипкоголнз» темная гни осп.

нет ' асонналь- I мыс [установки п сбла гопрпятпое семейное окружение

нет неправ в осп и

fieiHa упор­ность ильное танне

Hei перенес« дестко

... н семье и связи с адап- 1 тайней 'нные пенхогепнп в м н подростковом возрасте

Такая частота встречаемости родителей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, определяла и асоциальное окружение обследованных в детском возрасте в этой группе, при этом асоциальные установки в семье у лиц с ОРЛ зрелого возраста выявлялись вдвое реже по сравнению в лицами из группы ОРЛ детского возраста группы (21,6% и 45,3%; р=0,02). Этот показатель опреде­лил и достаточно высокий процент у лиц с ОРЛ детского возраста психогений, связанных с семейным окружением (7,8% и 39,6%; р<0,0001), с особенностями адаптации в детских коллективах (0% и 26,4%; р<0,0001), в то время как у лиц с ОРЛ зрелого возраста факт значимых психогенных переживаний в большинстве случаев отсутствовал (92,1% и 34%; р<0,0001). Ни у одного из обследованных из группы лиц с ОРЛ зрелого возраста не выявлялось какой-либо задержки психи­ческого развития, в то время как в группе с ОРЛ детского возраста в 28,3% слу­чаев можно было говорить о наличии ее выраженных форм (р<0,0001), что в по­давляющем большинстве сочеталось с невропатической конституцией (13,7% и 54,7%; р<0,0001).

Эти показатели сопоставимы с выявленными различиями в характере по­веденческих расстройств в детском возрасте (диаграмма №39).

Диаграмма №39

Особенности поведенческих нарушений и психологических проблем в группах

□ ОРЛ зрелого возраста □ ОРЛ детского возраста 6

8,87 \

% >,09%

3

7 3,33

5,47'

к 61

1,67 1

7 % 1,21% 5,881 1

5,47' 1

80,39" 1

6 ¡,88% 19,61 "1 Г

7,92'

Ь 13,21% 0,001| |

нет легкие расстройства поведения в детском возрасте

нет расстройства подростков

выражен-ные поведения в ом возрасте

нет нарушения лс

дисгармо- патоло- ничное ги чес кое ихологического созравания

В соответствии с данными диаграммы группа лиц с ОРЛ детского воз­раста оказалась достоверно более неблагополучной по параметру расстройств поведения (33,3% и 75,5%; р< 0,0001), которые сохраняются до подросткового периода (33,3% и 86,8%; р< 0,0001), с отчетливой тенденцией к нарастанию за этот период выраженных форм поведенческих расстройств у лиц с ОРЛ детского возраста (с 0% до 5,9% и с 0% до 75,5%; р<0,0001)

.

Сказанное дополняют и выявленные особенности психологического со­зревания в подростковом возрасте. Группа лиц с ОРЛ зрелого возраста по- прежнему представляется как более благоприятная - отсутствие нарушений у них констатировано в 80,4% случаев, тогда как в группе сравнения этот показа­тель был равен 18,9% (р < 0,0001). При этом только у лиц с ОРЛ детского воз­раста нарушения достигали уровня патологического пубертатного криза (0% и 13,2%; р <0,05).

Отмеченные выше особенности коррелируют в группах и с показателями относительно формирующегося влечения к психоактивным веществам в пре- морбиде (диаграмма №40).

Диаграмма №40

Состояния с формирующимся влечением к психоактивным веществам

■ ОРЛ зрелого возраста ПОРЯ детского возраста

26,42% 28,30%

70,59%

41,51%

9.43%

16,98

%

нет злоул. токсином. наркоман. смеш.

алкоголем опыт опыт состояния

В подавляющем большинстве случаев влечение к ПАВ в преморбиде от­сутствовало у лиц с ОРЛ зрелого возраста (70,6% и 26.4%; р<0,0001). У лиц с ОРЛ детского возраста преобладали состояния с влечением к токсическим веще­ствам (2% и 28,3%; р<0,0001) или смешанные формы влечений (тоскиконарко- манический опыт) - 4% и 41,5% (р<0,0001).

Наличие поведенческих расстройств, вплоть до выраженных форм, склон­ность к злоупотреблению психоактивными веществами, неблагоприятное семей­ное окружение и безнадзорность определили выраженность асоциального пове­дения в группе с ОРЛ детского возраста (2% и 34%; р<0,0001), в го время как у испытуемых с ОРЛ зрелого возраста в большинстве случаев асоциальных ус­тановок в преморбиде не выявлялось (62,8% и 26.4%; р<0,0001).

Сходные показатели были выявлены и при исследовании уровня соци­ального функционирования в период до болезни. Как и следовало ожидать, ли

­

ца с ОРЛ зрелого возраста в подавляющем большинстве не обнаруживали снижения такового в отличие от группы сопоставления (74,5% и 18,9%; р<0,001). Лишь незначительное число лиц с ОРЛ зрелого возраста обнаружи­вали признаки существенного снижения социального функционирования, в то время как у испытуемых с ОРЛ детского возраста этот показатель выявлялся в каждом третьем случае (5.9% и 28,3%; р<0,05).

Нижеследующие параметры в значительной мере коррелируют со сред­ним возрастом обследованных в группе. В соответствии с полученными резуль­татами лица с ОРЛ детского возраста к моменту прохождения судебно- психиатрической экспертизы значительно моложе по сравнению с испытуе­мыми с ОРЛ зрелого возраста (24±7; 43±9).

Исходя из этого, можно утверждать, что клинические и социальные про­блемы у лиц с ранним органическим поражением головного мозга проявляются достаточно рано, что и соотносится с их ранним криминальным опытом, су- дебно-психиатрическими проблемами. Уже на этом этапе анализа можно гово­рить, что группа лиц с органическим личностным расстройством, сформировав­шимся на этапе незавершенного онтогенеза, в значительной мере обременена ранней девиантностью, социальными проблемами.

Достоверные различия (диаграмма №42) получены при сравнительном анализе основных социодемографических показателей.

Диаграмма №41

Некоторые социодемографические показатели обследованных

■ ОРЛ зрелого возраста ПОРЛ детского возраста

33,96%

81,13%

64,16%