1 2 Уровень образования

1,89%

1,89%

0%

0 24,53%

@ |М

I !

трудовая деятельность

3 4

I ⁵

43,40% □ Семейное положени

еГруппа лиц с выявлением ОРЛ в зрелом возрасте в соответствии с возрас­том и более благоприятным преморбидом характеризуются значительно более высоким уровнем образования - от среднего общего до незаконченного высшего (80,4 и 34,0%; р < 0,05), в то время как лица с ранним началом болезни в по­давляющем большинстве окончили вспомогательную школу (64,2% и 0%; р<0,001).

В соответствии с более зрелым возрастом, к моменту настоящего исследо­вания испытуемые первой группы достоверно чаще имели опыт семейной жиз­ни, в том числе, находились в разводе (0% и 19,6%; р<0,05), состояли в по­вторных браках (43,1% и 1,9%; р<0,0001). Среди лиц с ОРЛ детского возраста преобладали не вступавшие ранее в брак (15,7% и 81,1%; р<0,001).

Возраст значимой перенесенной экзогенной вредности, в соответствии с которым и были выделены описываемые группы, определил следующие пе­риоды перенесенной значимой экзогенной вредности - для лиц с ОРЛ детского возраста, естественно, в возрасте до пубертатного криза; у лиц с ОРЛ зрелого возраста «критическими» оказались возрастные периоды 19-25 лет (33,3%) и 26­40 лет (49,0%).

Безусловно, с клинико-социальной точки зрения крайне неблагоприятным представляется обстоятельство, что более 80% этой группы составляют лица, у которых личностные расстройства, препятствующие нормальному социальному функционированию, возникли в возрасте до 40 лет.

В соответствии с возрастом перенесенной значимой экзогенной вредности становиться понятным распределение этиологических факторов. В случаях с ОРЛ детского возраста в 92,5% можно говорить об органической патологии в период до 7-8 лет (у значительной части о перинатальной патологии), то у лиц с ОРЛ зрелого возраста преобладали два этиологически значимых фактора - трав­матический (49,0% и 5,7%; р<0,0001) и интоксикационный (43,0% и 0%; р<0,0001).

Сравнивая возраст перенесенной повторной значимой экзогенной вред­ности, можно выделить «неблагоприятные» возрастные периоды, в которые эта вредность была получена. Для лиц с ОРЛ зрелого возраста в подавляющем большинстве таким оказался тот же возрастной период от 26-40 лет (56,9% и 0,5 %; р<0,0001), в то время, как для группы с ОРЛ детского возраста им стал под­ростковый (0% и 86,8%; р<0,0001).

Значимые различия отмечены и в изменении вида этиологических вредностей на этом этапе болезни. В обеих группах преобладает интоксикацион­ный фактор поражения (45,8% и 77,4%; р<0,001), который сочетается с травма­тическим поражением центральной нервной системы (49% и 20,8%; р<0,05). Полученные результаты достаточно наглядно подтверждают неоднократно от­меченные известными отечественными и зарубежными детскими и подростко­выми психиатрами положения, что раннее органическое поражение головного мозга должно расцениваться как предиктор неблагоприятного течения подрост­кового периода, а также утверждения об особой значимости в этом отношении состояний формирующейся зависимости от психоактивных веществ.

Тем не менее, прицельный анализ собственно патогенеза исследован­ных состояний как бы противоречит сказанному. Характеризуя личностные рас­стройства органической природы как состояния достаточно динамичные, ре­зультатами сравнительного анализа установлено, что в случаях с началом бо­лезни в зрелом возрасте эта динамика в большинстве случаев являлась неблаго­приятной - со сменой резидуальных форм на прогредиентные (41,2% и 3,8%; р<0,0001), либо за счет общего нарастания прогредиентности (27,5% и 0%; р<0,0001). В это же время патогенез ОРЛ с началом заболевания в детском воз­расте может быть определен как преимущественно резидуальный (29,4% и 60,4%; р <0,001) или прогредиентно-резидуальный (2% и 35,6%; р <0,001). В со­ответствии с этим общие тенденции заболевания у лиц с ОРЛ зрелого возраста в отличие от ОРЛ детского возраста проявляются как неблагоприятные (62,8% и 3,8%; р <0,0001) с наличием низкого процента благоприятных форм у этой кате­гории больных в отличие от лиц с началом заболевания в раннем периоде развития ( 9,9% и 54,7%; р <0,0001).

Анализируя сравниваемые группы по показателям уровня трудовых дос­тижений, семейного статуса, положению в обществе и др., интересными пред­ставляются полученные результаты относительно изменения качества жизни об­следованных в связи с болезнью. Как ни странно, в противовес начальному этапу

болезни, когда группа с ОРЛ детского возраста определялась как неблагоприят­ная в этом отношении, о чем было уже сказано выше, к моменту сформирован­ного расстройства личности органической природы она становится относительно благополучной в отличие от испытуемых с ОРЛ зрелого возраста. В последнем случае в подавляющем большинстве наблюдений можно говорить о выраженном изменении качества жизни (54,9% и 30,2%; р<0,05).

Отмеченное кажущееся противоречие становится понятным с учетом разнонаправленных тенденций болезни в этих двух группах. У лиц с ранним на­чалом болезни при редукции в целом в постпубертатном периоде медицинских проблем начинают превалировать поведенческие расстройства, в том числе, асо­циальное, противоправное поведение; в группе же наблюдений зрелого воз­раста клинико-психопатологические проблемы в связи с выявляющимися лично­стными расстройствами превалируют, а с возрастом - и усугубляются.

Иллюстрацией сказанному может быть и характер выявленных различий в клиническом оформлении личностных расстройств в группах с разным возрас­том начала болезни на инициальном и развернутом ее этапах.

Таблица №1