Вопрос 108

Препараты, не обладающие изберательностью противомикробного действия. Губительно влияют на большинство организмов, к ним относятся антисептики и дезинфецирующие вещества.

Антисептики обычно наносят на кожу и покровные ткани, отдельные пр-ты используют против МО локализующихся в ЖКТ и МВП. В зависимости от концентрации проявляют бактериостатическое или бактерицидное действие.

Химиотерапевтические средства характеризуются: Избирательностью действия в отношении определенных видов возбудителей, т.е. Имеют определенный спектр действия. Низкая токсичность для человека и животных. Большая широта терапевтического действия, это диапазон между бактериостатическими (бактерицидными) концентрациями и концентрациями токсичными доя организма. Чаще всего используют при системных инфекциях при которых необходимы препараты резорбтивного действия. При местном применении всесывание препарата должно быть минимальным.

Вопрос 109

Классификация АБ по спектру действия:

-Действующие преимущ. на гр.полож. флору:

БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ; ОКСАЦИЛЛИН; МАКРОЛИДЫ 1го поколения; ЛИНКОЗАМИДЫ; СТЕРОИДЫ; РИФАМПИЦИН; ВАНКАМИЦИН.

-Действующие преимущ. на гр.отриц. флору:

ПОЛИМИКСИНЫ; МОНОБАКТАМЫ.

-Широкого спектра:

ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ; ЦЕФАЛОСПОРИНЫ; КАРБОПЕНЕМЫ; МАКРОЛИДЫ 2го поколения; ТЕТРАЦИКЛИНЫ; АМИНОГЛИКОЗИДЫ; НИТРОБЕНЗОЛЫ.

Вопрос 110

.ПЕНИЦИЛЛИНЫ:

Хорошее распределение в организме за исключением не воспалительных мозговых оболочек, глаз, простаты.

Выведение преимущественно почками.

Низкая токсичность.

Перекрестная аллергия м/д пеницилинами; пеницилины / др. b-лактамы.

А) биосинтетические:

             1. Не продолжительного действия:

            2. Пролонгированные ( только инъекционно)

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНАНОВОКАИНОВАЯ СОЛЬ; БЕНЗАТИНБЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН (  БИЦИЛЛИН 1; РЕТАРПЕН.);

БИЦИЛЛИН 5 (4:1).

Спектр действия: грамположительная флора.

Б) полусинтетические:

            1. Устойчивые к пенициллиназе:

ОКСАЦИЛЛИН; НАФЦИЛЛИН.

           2. Широкого спектра действия:

АМПИЦИЛЛИН; АМОКСИЦИЛЛИН ( не доходит до кишечника, не устойчив к пенициллиназе ).

          3. Антисинегнойные (широкого спектра действия + СП):

ПИПЕРОЦИЛЛИН; АЗЛОЦИЛЛИН; МЕЗЛОЦИЛЛИН; ТИКАРЦИЛЛИН; КАРБЕНИЦИЛЛИН.

         4. Ингибиторозащищенные пенициллины ( пен. + инг. b-лактамаз):

АМОКСИКЛАВ( амоксициллин + клавулоновая кислота); УНАЗИН ( ампициллин + сульбактам); ТАЗОЦИН ( пиперациллин + тазобактам).

         5. Комбинация 2х пенициллинов:

АМПИОКС ( ампициллин ( широкого спектра) + оксациллин ( Инг. Пенициллиназ.))

Спектр действия широкий

Вопрос 111

2).ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:

b-лактамные

Бактерицидные

Нарушают синтез клеточной стенки

Широкого спектра действия

Устойчивость к b-лактамазам S.areus.

Низкая токсичность

Первого поколения:

         1. Инъекционные:

ЦЕФАЗОЛИН (кефзол); ЦЕФАЛОТИН ( кефлин); ЦЕФРАДИН.

         2. Per os:

ЦЕФАЛЕКСИН; ЦЕФРАДИН.

Второго поколения:

          1. Инъекционные:

ЦЕФУРАКСИМ ( зинацеф); ЦЕФОКСИТИН ( мефокситин); ЦЕФОМАНДОЛ ( мандол).

         2. Per os:

ЦЕФУРОКСИМ-АКСЕТИЛ ( зиннат); ЦЕФАКЛОР ( цеклор).

Третьего поколения:

          1. Инъекционные:

ЦЕФОТАКСИМ ( клафоран) не действует на СП

ЦЕФТРИАКСОН (роцефин, лендацин)

При большинстве инфекций используется чаще всего. Препарат самого длительного действия (1р/сут.) из всех цефалоспоринов. Самый высокий индекс пинетрации. Двойной путь выведения ( почки/печень).

ЦЕФТАЗИДИМ ( фортум) эффективен против P.aeruginosa(СП) и др. неферментирующих МО.

Самый эффективный в 3 поколении в отношении сине гнойной палочки.

ЦЕФОПЕРАЗОН ( цефобид)

2й в отношении СП из 3го поколения.

СУЛЬФОПЕРАЗОН ( цефоперазон + сульбактам ( Инг. b-лактамаз)).

         2. Per os:

ЦЕФИКСИМ ( супракс). По сравнению с пероральными цефалосоринами 2 поколения более активен в отношении грамотриц. флоры. Хорошо действует на стрептококки, на S.pneumoniae слабее чем ЦЕФУРАКСИМ. Практически не активен против стафилококков.

Четвертое поколение: 

         1. Инъекционные: 

ЦЕФЕПИМ (максипим); ЦЕФПИРОМ ( кейтен).

1поколение: ++/-

2поколение: ++/--

Не проходят через ГЭБ, не влияют на СП.

3поколение: +/---

4поколение: +++/-----

Проходят через ГЭБ, влияют на СП ( исключение цефотаксим).

Не влияют на энтерококки ( действуют полусинтетические пенициллины). При лечении нельзя употреблять алкоголь.

Широкого спектра действия