Вопрос 19

К основным видам лекарственной терапиии относят :

1) Профилактическое применение

2) Этиотропная терапия - направленна на устранение причины заболевания ( антибиотики, противомалярийные)

3) Симптамотическая терапия - устранение нежелательных симптомов (боли)

4) Заместительная - используется при дефиците естественных биогенных веществ (инсулинотерапия)

зависимость действия фарм.средств от исходного состояния организма:

А. Возраст

Чувствительность к лекарственным веществам с возрастом меняется. Так например плод в последнем триместре и новорожденные существенно отличаются от взрослых, что связано с недостаточностью многих ферментов и недоразвитием органов. В пожилом и старческом возрасте замедляется всасывание препаратов, менее эффективно протекает их метаболизм, понижена скорость выведения. А также повышается чувствительность к большинству лекарственных средств.

Б. Пол

В эксперименте на животных показано, что мужские особи менее чувствительны к ряду веществ.

В. Генетические факторы

Чувствительность к лекарственным средствам может быть обусловлена гентически : при недостаточности холинэстеразы плазмы крови длительность миорелаксанта дитилина возрастает и т.п.

Г. Суточные ритмы

Исследованием зависимости фарм. эффекта препарата от суточного периода занимается хронофармокология. Считается, что в зависимости от времени суток эффект изменяется не только качественно, но и количественно. Выраженный эффект у людей наблюдается в дневное время, в период максимальной активности. Фармококинетика и фармокодинамика веществ зависят от суточного периодизма. Сами вещества могут влиять на фазу и амплитуду ритма.

Вопрос21

Томас Мортон впервые успешно применил в качестве наркоза диэтиловый эфир на демонстрации 16 октября 1846 года при удалении опухоли челюсти. Уже через год в 1847 году Н.И.Пирогов успешно использовал данный метод в своей врачебной практике.

Средства для НАРКОЗА.

Средства для ингаляционного наркоза:

ФТОРОТАН

•высокая наркотич. активность(в3-4 раза>эфира).

•наркоз наступает быстро(3-5мин)  с короткой стадией возбуждения.

•наркоз легко управляем.

• характерна брадикардия, АД снижается, возможны аритмии, угнетает секр. активность желез.

• пожаробезопасен.

Фторсодержащие алифатические соединения:

ЭНФЛУРАН, ИЗОФЛУРАН, ДЕСФЛУРАН.

СЕВОФЛУРАН (современный препарат).

ЭФИР:

•обладает выраженной наркотической активн., дост. нарк. широтой, отн. низкой токсичностью, наркоз легко управляем. 

•четко выражены стадии наркоза.

•активирует симпатико-адреналовую систему.

•угнетает функцию почек.

•раздражает дых. пути.

•длит. пробуждение.

Газообразные вещества:

АЗОТА ЗАКИСЬ:

• низкая наркотическая активность

•вызывает поверхностный наркоз.

•сам не воспламеняется, горение поддерживает.

ЦИКЛОПРОПАН, ЭТИЛЕН.

Средства для неингаляционного наркоза.

•кратковременного действия: 15мин.В/В

ПРОПАНИД, ПРОПОФОЛ, КЕТАМИН.

•средней продолжительности: 20-30мин.

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ, ГЕКСЕНАЛ.

•длительного действия: 60мин и более.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ.

ПРОПАНИД

• быстрое наступление наркоза 30-40сек.

• хир. стадия 3мин, еще через2-3мин восстанавливается сознание 

• гидролизируется холинэстеразой плазмы крови.

ПРОПОФОЛ (рекофлол)

• представляет собой эмульсию

• быстрая индукция и быстрый выход из наркоза.

• продолжительность от3 до10 мин.

• в низких дозах прим. как седативное ср-во при ИВЛ. 

• выз. брадикардию и гипотензию, угнет. дыхание.

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ:  

• наркоз через 1мин без ст. возбуждения, длительность 20-30мин. 

• накапливается в жировой ткани.

• при быстром введении угнет. дых. и сосудодвиг. центры.

ГЕКСЕНАЛ:

• обладает более выраженным угнет. влиянием на сердце.

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

• хор. проник. через гематоэнцеф. барьер.

• выз. выр. релаксацию скелетных мышц

• хир. наркоз наступ. через 30-40мин. длительность 1,5-3часа

• хорошо всасыв. в тонк. кишечнике.

КЕТАМИН:

• выз. общее обезболивание и легкий снотворный эффект.

• хир. стадия не развивается

• при В/В эффект через 30-60сек, продолжит. 5-10мин.

• инактивируется в печени, АД повышает, учащает пульс.