2.Язвенная болезнь

ЯБ- это пептические язвы, являющиеся следствием персистирования инфекции Н.рilori у предрасположенных лиц.

Этиология: H.pilori, медикаменты обладающие ульцерогенным эффектом( НПВС, кортикостероиды, резерпин, диазолин, днгоксин, цитостатики), острые стрессовые язвы (язвы Кушинга- при тяж. травмах черепа, язвы Курлинга - при ожогах, язвы при тяж.операциях, при ИМ, при СН,при шоковых состояниях), патологическая гиперсекреция ( сд-м Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз, гиперкальциемия, мастоцитоз), др инфекции (сифилис, ТБ, ЦМВ, вирус герпеса), др.заболевания (цирроз печени, б.Крона, СД, ХПН, амилоидоз, полицитемия, целиакия).

Патогенез: 1.Факторы агрессии( -Н.рilori, -соляная к-та, пепсин, -прием НПВС, -курение,алкоголь, -гастро-дуаденальный рефлюкс, -ишемия слизистой гастро-дуаденальной зоны, -замедленная эвакуация из желудка,-стресс), 2.Факторы защиты: (-адекватная секреция слизи, - секреция бикарбонатов, - нормальный кровоток в слизистой оболочке, -регенераторная способность эпителия, выработка простогландинов, -иммуная защита).

Клиника: 1-Болевой синдром (чаще в эпигастральной обл-ти, через 90-120мин после еды и облегчается приемом антацидов и печени («голодные»), «ночные боли»(12ПК), ранние боли (через 30-60мин после еды)-проксим.ЯЖ., усиление боли через 90-120мин после еды в сочетании с тошнотой и рвотой непереваренной пищей(стеноз привратника), «немые язвы»(несовпадение клиники и наличия язвенного дефекта, глубины, местоположения), осложнения). 2.Синдром желудочной диспепсии (дискомфорт в эпигастрии, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, похудание, запоры(гиперацидоз)).

Диагностика :1-анамнез, физикальное обследование, 2-ЭФГДС –золотой стандарт, 3-биопсия слизистой оболочки, 3-тестирование на наличие инфекции Н.рilori-обязательно припептической язве, 4-рентген. исследование (при подозрении на стеноз), 5-лапароскопия.

Диагностика инфекции H.pilori: 1-неинвазивные методы (13С-мочевинный дыхотельный тест, определение фекального АГ Н.р.), 2-инвазивные методы (быстрый уреазный тест, гистологический метод, бактериологический метод, молекулярные методы (ПЦР))

Диф.диагностика: функциональная диспепсия, хр.гастрит, ГЭРБ, опухоли ЖКТ, заболевания панкреато-дуоденальной зоны, б.Крона с поражением гастро-дуоденальной зоны.

Лечение пептической язвы: 1-этиотропное лечение путем эрадикации Н.р. инфекции,2-подавление кислотной секреции (при Н.р.-негативных язвах),3- лечение локальнодействующеми средствами и простогландинами (редко), 4-хирургическое лечение (при осложнениях).

Препараты, используемые при лечении пептической язвы: 1-а/б для эрадикации инфекции Н.р.: амоксицилин, клоритромицин, метронидазол, фуразолидон, левофлоксацин, рифабутин + препараты висмута(де-нол,викалин), 2-антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (омепрозол, лонзопразол,пантопрозол), -блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), 3-гастроцистопротекторы.

Первая линия терапии ( 7-10дней) : 1-я схема – ингибиторы протонной помпы (омепрозол 20мг *2, лонзапрозол 30мг*2) + кларитромицин 500мг*2 + амоксицилин 1000мг*2. 2-я схема – ингибиторы протонной помпы + кларитромицин 500мг*2 + метронидазол 500мг*2.

Вторая линия (10-14дней) Ингибиторы протонной помпы + Висмута субцитрат 120мг* 4 + метронидазол 500мг*3 + тетрациклин 500мг*4.