3 Миеломная болезнь

Множественная миелома — наиболее частое заболевание среди плазмоклеточных опухолей, развитие которых связано с пролиферацией и накоплением иммуноглобулин-секретирующих терминально дифференцированных монокло­нальных В-клеток. Характерным признаком заболевания является продукция миеломными клетками патологического белка — парапротеина.

Этиология-неизвестна.

Патогенез—там такая херь написана, я незнаю что выделить(((

Классификация

По характеру распространённости опухолевого инфильтрата в костном мозге:

диффузную миелому,диффузно-узловатую миелому,множественно-узловатую формы миеломы;

По клеточному составу:

плазмоцитарную миелому,плазмобластную миелому,полиморфно-клеточную миелому,

мелкоклеточную миелому.

В зависимости от способности секретировать различные типы парапротеинов различают несколько вариантов миеломной болезни:

несекретирующие,диклоновые миеломы,миелому Бенс-Джонса,G-, A-, M-миеломы.

Клиника- длительно бессимптомно,лишь увеличена СОЭ,потом- слабость,похудение,боли в костях,нарушения функции иммунитета,повышенная вязкость крови,головная боль,усталость,поражение почек.

Диагностика миеломной болезни

Для цитологической картины костномозгового пунктата характерно наличие более 10% плазматических (миеломных) клеток, отличающихся большим многообразием структурных особенностей; наиболее специфичны для миеломной болезни атипические клетки типа плазмобластов.

Классической триадой симптомов миеломной болезни является плазмоцитоз костного мозга (более 10%), сывороточный или мочевой М-компонент и остеолитические повреждения. Диагноз можно считать достоверным при выявлении двух первых признаков. Рентгенологические изменения костей имеют дополнительное значение. Исключение составляет экстрамедуллярная миелома, при которой часто вовлекается в процесс лимфоидная ткань носоглотки и околоносовых синусов.

Лечение: Стандартное лечение состоит в применении мелфалана (8 мг/м.кв.), циклофосфамида (200 мг/м.кв. в день), хлорбутина (8 мг/м.кв. в день) в сочетании с преднизолоном (25-60 мг/м.кв. в день) в течение 4-7 дней каждые 4-6 недель.препараты цитостатического действия, лучевая терапия, гормональные препараты, переливание эритроцитной массы, цельной крови. При развитии инфекционных осложнений — антибиотики, гамма-глобулин.

Дифф.диагноз—метастазы рака в кости,фиброзная остеодистрофия,болезнь Педжета,костная ангиома.

РЕЦЕПТЫ

1)Rp.: Tab. Isosorbidi dinitrati 20 № 30

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день.

Антиангинальное(противоишемические)средство,нитрат.

МД- Снижая тонус периферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье, цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек). ПП.- геморрагич.инсульт,внутричерепн.гипертензия,тампонада сердца,ЧМТ,ОИМ.П.-хр.ИБС,приступы стабильной стенокардии напряжения,ИМ,ХСН. П,Э.-гол.боль,снижение АД,ощущение жара,тахикардия,сухость во рту.

2)Rp:Tab.Prednisoloni0,005 N 50,

D.S.3таб,внут посл завтр.и 2 после обеда

Г: ГКС

МД: тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов

П: системные заболевания соединительной ткани, воспалительные и аллергические заболевания

ПП: ЯБЖ, ЯБ 12п.к., остеопороз, синдром Иценко-Кушинга и др

ПЭ Язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.:

3)Rp.: Tab.Pancreatini 8000 № 50

D.S.по 1 таблетке 2 раза в день.

Протеолитические ферменты. МД- оказывает липолитическое, амилолитическое и протеолитическое действие, усиливает расщепление белков, углеводов и жиров в двенадцатиперстной кишке, проксимальной части тонкой кишки, что способствует их более полному всасыванию. П.-хр.панкреатит,диспепсия,муковисцидоз,хр.заболев.жедчевывод.путей. ПП.- о.панкреатит,обостр.хр.панкреатита,кишечн.непроходимость.ПЭ.-тошнота,диарея,запор,непроходимость,аллергические реакции.

2)Rp:Tab.Prednisoloni0,005 N 50,

D.S.3таб,внут посл завтр.и 2 после обеда

Г: ГКС

МД: тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов

П: системные заболевания соединительной ткани, воспалительные и аллергические заболевания

ПП: ЯБЖ, ЯБ 12п.к., остеопороз, синдром Иценко-Кушинга и др

ПЭ Язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.:

3)Rp.: Tab.Pancreatini 8000 № 50

D.S.по 1 таблетке 2 раза в день.

Протеолитические ферменты. МД- оказывает липолитическое, амилолитическое и протеолитическое действие, усиливает расщепление белков, углеводов и жиров в двенадцатиперстной кишке, проксимальной части тонкой кишки, что способствует их более полному всасыванию. П.-хр.панкреатит,диспепсия,муковисцидоз,хр.заболев.жедчевывод.путей. ПП.- о.панкреатит,обостр.хр.панкреатита,кишечн.непроходимость.ПЭ.-тошнота,диарея,запор,непроходимость,аллергические реакции.

Метопролол тартрат

Rp.:Tab.Metoprolol Tartrate 0.05N500

D.S.1таб 2 р/д

Г:кардиоселективный В-блокатор

МД: В1адр блок

П:стенокардия, аритмия, АГ

ПП:АВ- и СА- блокада II-III степени, нарушения периферического кровообращения, бронхиальная астма, брадикардия, артериальная гипотензия.

ПЭ: бронхоспазм, ортостатическая гипотензия, брадикардия, гипогликемия.

1. Аминокапроновая кислота

Rp.: Solutio Acidi Aminocapronici pro injectionibus 0,5-100 ml

D.S. 100 мл в/в капельно со скоростью 50—60 капель в минуту (в течение 15—30 мин)

Гр.: ингибиторы фибринолиза.

МД: угнетает фибринолиз крови, тормозит активирующее действие стрептокиназы, урокиназы и тканевых киназ на фибринолиз, нейтрализует эффекты калликреина, трипсина и гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров.

П: для остановки кровотечения, ожоговой болезни, состояниями гипо- и афибриногенемии.

ПЭ: В нек. случаях - повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, которая выражается в головокружении, тошноте, диарее, катаре верхних дыхательных путей, кожных высыпаниях, ортостатической гипотонии, судорогах

ПП: при склонности к тромбозу и тромбоэмболическим заболеваниям, при коагулопатиях на почве диффузного внутрисосудистого свертывания, при заболеваниях почек с нарушением их функции, при беременности, нарушениях мозгового кровообращения, ДВС-синдроме, кровотечениях из верхних дыхательных путей неустановленной этиологии.

Лозартан=лозап=лориста

Rp.: Tab. Losartani 0,05 №30

D.S. по 1т. 1 р/д

Гр.: антагонисты рец-в ангиотензина II (АТ1-подтип)

МД: блокирует рец-ры ангиотензина II в тканях

П: АГ, ХСН,

ПЭ: головная боль, кашель, тошнота, судороги, гиперкалиемия

ПП: гиперчувств., беременность, лактация

Ацетилсалициловая к-та=аспирин

Rp.: Tab. Acidi acethylsalicilici 0,075 №30

D.S. 1т. 3 р/д после еды

Гр.: НПВС

П: широкое прим. в качестве НПВС и антиагреганта

ПЭ: профузное потоотделение, шум в ушах, язвы

ПП: ЯБЖ и ДПК, ЖК-кровотечения, портальная гипертензия

Rp Тав. Losartani 0,05 №30

S.1т 1р\д

Гр-ангиотензина II рецепторов блокатор

П. Артериальная гипертензия; ХСН

П.П.Повышенная чувствительность к компонентам препарата; - Артериальная гипотензия;Гиперкалиемия; Дегидратация; Беременность и период лактации; Возраст до 18 лет

П.Э. головокружение, астения, головная боль, заложенность носа, кашель*, инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура тела, боль в горле, синусопатия*, синусит, фарингит, тошнота, диарея*, диспептические явления*,судороги,миалгия.

Rp: Ferrous sulfatis 0,01 g

D.t.d. N 100 in tabulettis

S. По 1 таблетке 2 раза в сутки за 1 час до еды.

ГР-препарат железа . П.анемия,кровотечения,беременность ,лактация,недополучение с едойП.П. Гемохроматоз; все виды анемии, не связанные с дефицитом железа; повышенная чувствительность к препаратам железа.

П.Э. гиперемия лица, ощущение давления за грудиной; редко - транзиторное снижение АД, тахикардия. тошнота; редко - рвота, диарея, запор, боли в животе. головокружение, головная боль, умеренная слабость, недомогание Аллергические реакции: сыпь, зуд; в единичных случаях - анафилактический шок.

Rp.: Cyclophosphani 0,1

D. t. d. N 10 амр

S.в\м,разводить перед употреблением в 5 мл воды для иньекций.

цитостатический препарат, угнетает кроветворение. П. Рак яичников, рак молочной железы, рак лёгкого, лимфогранулёматоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, множественная миелома, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз П.П. Кахексия с резкой анемией, выраженная лейкопения (менее 2,5x109/л крови), тромбоцитопения (менее 100x109/л), сердечная недостаточность и тяжёлые заболевания печени и почек, терминальные стадии заболеваний.

П,Э. Лейкопения, тромбоцитопения, головокружение, тошнота, рвота; иногда боль в мышцах и костях, головная боль, ослабление зрения, дизурия; в редких случаях — токсический гепатит, цистит.,выпадение волос.

Пропранолол=анаприлин=обзидан

Rp.: Tab. Propranololi 0,04 №50

D.S. по 1т. 2 р/д

Гр.: неселективный бета-АБ

МД: блокирует В1 и В2-АР

П: ИБС, нарушения ритма, ГБ

ПЭ: тошнота, рвота, брадикардия, головокруж., аллерг. р-и, бронхоспазм, синдром Рейно

ПП: синусовая браидкардия, АВ-блокады, выраж. СН, БА, СД с кетоацидозом, беременность

Дротаверин=но-шпа