Билет 5 рецепты:

Rp.:Streptokinasae 250 000 МЕ

D.t.d. № 10 in flac

S. содержимое флакона растворить в 50 мл физ р-ра, в/в кап

Г: фибринолитик

МД: активирует переход плазминогена в плазмин, растворяющий волокна фибрина.

П: острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч), тромбоз и тромбоэмболия арт.

ПЭ: аллергические реакции, геморрагические осложнения.

ПП: Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, интракраниальные образования, обширная травма, операция, повреждения головы, кровотечения в течении месяца, расслаивающая аневризма аорты

Rp.: Interferoni alfa 10 000 000 ME №10

D.S. при хр.акт.гепатите В- 4,5 млн МЕ 3р\нед- 6 мес, хр.акт.геп.С- 6 млн МЕ

3р\нед – 3мес, поддерж.- 3 млн МЕ 3р\нед- 3 мес

ПП: острый инфаркт миокарда, выраженные нарушения функции печени, почек или системы кроветворения, эпилепсия и/или другие нарушения функций ЦНС; хронический гепатит на фоне декомпенсированного цирроза печени.

ПЭ: Вялость, лихорадка, озноб, потеря аппетита, мышечные боли, головная боль, боли в суставах, потливость, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений, сухость во рту, потеря массы тела, диарея, боли в животе, запоры, метеоризм, повышенная перистальтика, изжога, нарушение функции печени, гепатит, головокружение, расстройства зрения, ишемическая ретинопатия, депрессия, сонливость, нарушение сознания, нервозность, нарушение сна, кожные аллергические реакции

Rp:Tab.Prednisoloni0,005 N 50,

D.S.3таб,внут посл завтр.и 2 после обеда

Г: ГКС

МД: тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов

П: системные заболевания соединительной ткани, воспалительные и аллергические заболевания

ПП: ЯБЖ, ЯБ 12п.к., остеопороз, синдром Иценко-Кушинга и др

ПЭ Язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.

1.Острый инфаркт миокарда(ОИМ) – ишемический некроз миокарда вследствие острого нарушения коронарного кровотока в связи с развитием тромбоза коронарных артерий.

Острый коронарный синдром-(ОКС)- группа симптомов и признаков, позволяющих заподозрить ОИМ или нестабильную стенокардию. Эти формы объединяет один механизм - острое нарушение коронарного кровотока, причиной которого является острый тромбоз коронарных артерий вследствие разрыва нестабильной,,,набухшей,, атеросклеротической бляшки.

ОИМ: по глубине поражения- субэпикардиальный, суюэндокардиальный, интрамуральный, трансмуральный.

Периоды ОИМ:1.Продромальный(прединфарктный) – появление или усиление тяжести приступов стенокардии ( длит-ть до 28 дней)

2. Острейший период( от 30 мин до 2 часов) – время от появления ишемии до возникновения некроза

3. Острый период ( от 1 до 10 суток) – время от появления до ограничесния очага некроза

4. Подострый период ( от 4 до 8 нед) – время от полного ограничения очага некроза до замещения его первичной соединительной тканью

5. Постинфарктный период ( кардиосклероз) - время окончательного формирования плотного рубца ( от 3 дол 6 мес)

КЛИНИКА ОИМ

Внезапная, интенсивная, мучительная боль за грудиной, неожиданная, необычная, продолжительная ( более 20 мин). Боль, не купируется нитроглицерином. Внезапное ухудшение состояния. Больные возбуждены, испытывают страх смерти. Бледность кожи, цианоз, тахикардия, аритмии, гипотония.

Варианты клинического течения ОИМ:

1. Ангинозный – типичный ( 70-90%)

2. Астматический – по типу сердечной астмы, отека легких( 10%)

3. Абдоминальный – боль в животе, диспепсия

4. Аритмический - внезапное появление нарушения ритма и проводимости

5. Цереброваскулярный – обморок, потеря сознания, ОНМК

6. ОИМ с атипичным болевым синдромом – боль в челюсти, спине, руке, справа в груди

7. Безболевой ОИМ – определяется по ЭКГ

ДИАГНОСТИКА ОИМ:

1. классическая клиническая картина

2. типичные изменения ЭКГ

3. биохимические маркеры некроза ( миоглобин, сердечный тропонин)

ЭКГ при ОИМ ( ЭКГ следует регистрировать впервые 10 мин после поступления, затем через 6 и 24 часа- в первые сутки. Элевация сегмента ST больше 1 мм в стандартных отвед-х и/или более 2 мм в грудных .Поялвение патологического зубца Q( >25% амплитуды зубца R и >0,03с по продолжительности). Формирование отрицательного зубца Т

ЭКГ динамика ОИМ:

1. Период ишемии ( от 15 до 30 мин)- высокий коронарный зубец Т

2. Период ишемического повреждения( от 30 мин до нескольких часов) – элевация сегмента ST( дуга Парди)

3. Период некроза( от нескольких часов до нескольких суток)- появление патологического зубца Q

4. Подострый период( от 4 до 8 нед) – возвращение сегмента ST к изолии и стабилизация его, изменение вольтажа зубцов Q, R,T

5. Период фиброза( кардиосклероза)- стабилизация зубцов и интервалов и сохранение их формы на всю жизнь

ЛЕЧЕНИЕ ОИМ: