1. Неотложные мероприятия на догоспитальном и раннем госпитальном (вызов ,.скорой помощи,., успокоить, свежий воздух, усадить(клиническая смерт- сердечно-легочная реанимация), НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг( табл, спрей) 1-3 раза через 3-5 мин ( контроль АД! Пульса!) АСПИРИН ( 160-325 мг в сутки) разжевать КЛОПИДОГРЕЛЬ ( плавикс, реодар)- 300мг, затем 75 мг в сутки.. СНЯТИЕ ЭКГ. РЕШЕНИЕ О госпитализации в инфарктное отделение или в отд-е инвазивной хирургии( ангиопластика и/или стенирование – 90 мин)

2. Базисная терапия оим с элевацией сегмента st

   1. Обезболивание ( морфин 2-4 мг в\в, каждые 10-15 мин)

   2. Оксигенотерапия ( через маску или носовой катетер 2-4 л\мин

   3. Реперфузионна терапия( тромболизис- стрептокиназа 1,5 млн Ед на 100 мл физ р-ра в\в кап. в течении 30-60 мин…АЛЬТЕПЛАЗА)ПП к тромболизису:Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, интракраниальные образования, обширная травма, операция, повреждения головы, кровотечения в течении месяца, расслаивающая аневризма аорты

   4. Антикоагулянтная терапия ( нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины-эноксапарин,дальтепарин,надропарин, фондапаринукс)

   5. Антитромбоцитарная терапия ( аспирин, клопидогрель)

   6. Бета- блокаторы ( если нет ПП)

   7. Нитраты – вначале нитроглицерин 0,5 мг под язык, каждые 3-5 мин, затем изокет 0,1% 10 мл в\в кап

   8. Ингибиторы АПФ ( если нет ПП)

   9. Статины

2)ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ.

-это группа з-ний печени раз-ной причины с раз-ной степенью выраженностью печеночно-клеточным некрзом и вос-нием и протекающих без улучшения не менее 6 мес

-хр. вир. геп. В, С, D

-хр. вир. геп неуточнен этиологии

-хр. алк. геп., хр. аутоимун геп

-хр. лекарств. гепатит

-первич. билиарн цирроз, первичный склероз холангит

-пораж. печ. при б-ни Вильсона – Коновалова.

Этиология: вирусы (В, С, D, Е А, G, эпштейна-барр, герпес, лек-ва – НПВС, антидеперссанты, антикоагулянты. противотуберкулезные, метимдопа и др, алкоголь)

Патогенез: при гипоэргическом иммунном ответе происходит постоянное перезаражение новых гепат-в вирусом и повторное уничтожение к-ток Т-киллерами, / или прямое цитопатическое д-вие вируса (С,D)

КЛИНИКА: течение можт быть непрерын рецидив (ремис до 1 мес) или чередов. обострен с ремис(ремиссии более 3-6 мес)

чаще имеет скрытое течение. д-з устанавл ретроспективно. Астеновегет синдром, диспепт с-м(горечь во рту, тошнота, синж аппетит), тупые боли в пр. подреб, чувств тяж. С-м печеноч недостаточности – кровоточ, энцефалопатии, желтуха, асцит, с-м холестаза( кож зуд, повыш содерж ЩФ, прямого билирубина.)Приз-ки цирроза – пальм. эритема. телеанг-ии, гинекомастия, При пальпации может быть увелич. печень (при циррозе – гепатоспленомегалия)

ДИАГН-КА: данные анамнеза, клиника, лаб-но – инструм данных ( СОЭ повыш, лейко- тромбоцитопения, гипегаммаглобулинемия, повыш АлТ АсТ, билирубин. ЩФ, сыворот. маркеры геп-та В, С,D антимитохондр, антинуклеар, АТ к липопрот. печени повышение ЦИК) Диф/ds: С б-нью Вильсона –Коновалова (повыш церулоплазмин и наличии колец Кайзера – Фляйшера) с перв. билиарным циррозом, с перв. склерозирующим холангитом.

ЛЕЧЕНИЕ. щадащий режим, противопок. вакцинации, инсоляции, теплов. процедуры.Полноценная диета. При вирусной этиологии процесса -- применеие A-интерферона ( по 5 млн ЕД п/к ежедневно в теч 4-6 мес) или Ламивудин (100мг в сут в теч 1-4 лет) или комб интерферона с рибавирином. при аутоимун – предниз (30-40 мг в сут, с переводом на поддерж дозу 15-20 мг) или цитостатики (азатиоприн. циклофосфан (про отс п/п : хр инф, тяж печен недост, асцит, нарушения со тороны костного мозга) АНТИХОЛЕСТАТИЧЕСКИЕ С-ВА – урсодезоксихолевая к-та 750 мг в сут Гепатопротекторы.