Трансверзальные движения нижней челюсти

Движения нижней челюсти в правую или левую сторону воз­никают в результате одностороннего сокращения латеральной кры­ловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево — правая. На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь. При этом головка на противоположной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.

Головка нижней челюсти на стороне сократившейся мышцы, перемещаясь внутрь, образует угол с первоначальным направлени­ем сагиттального резцового пути.

♦ Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) образу­ется направлением сагиттального суставного пути и смещением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти.

Его среднее значение равняется 15—17° (рис.81).

Рис. 81. Углы трансверзальных суставного (угол Беннетта - а) и резцового (готический угол - б) путей.

Трансверзальные движения характеризуются определенны­ми изменениями окклюзионных контактов зубов. Посколь­ку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы опи­сывают кривые, пересекающи­еся под тупым углом. Чем даль­ше от головки нижней челюс­ти располагается зуб, тем угол больше.

♦ Угол, получаемый при пе­ресечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов, называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом.

Угол трансверзального резцово­го пути равен 100—110°.

Значительный интерес пред­ставляют изменения взаимоотно­шений жевательных зубов при боко­вых экскурсиях челюсти (рис. 82).

Рис. 82. Соотношение боковых зубов при трансверзальном смещении нижней челюсти:

а- рабочая сторона;

б –балансирующая сторона.

При боковых движениях челю­сти принято различать две сторо­ны — рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанав­ливаются друг против друга одно­именными бугорками, а на балан­сирующей стороне — разноименны­ми, т. е. щечные нижние бугорки устанавливаются против нёбных.

До сих пор при изучении движения нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, вы­движение вперед, в стороны). Это делалось из методических сооб­ражений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить создание протезов и искусственных зубов.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными бугорками. Иное взаимоот­ношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. На балансирующей стороне возможно как образование контакта между разноименными бугорками, так и отсутствие их. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых, соотношения ширины зубных рядов, амплитуды поперечных сме­щений нижней челюсти.

При создании зубных протезов учитываются указанные пока­затели биомеханики нижней челюсти. Это осуществляется с помо­щью артикуляторов.

♦ Арткуляторы — приборы, имитирующие, в определенной степени, движения нижней челюсти

Их простейшим прототипом являются окклюдаторы (рис. 83), которые позволяют имитировать вертикальные шарнирные движе­ния нижней челюсти.

Рис. 83. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти:

а – окклюдатор; б- артикулятор Протар.

Артикуляторы делятся на две группы: анатомические и универ­сальные (индивидуальные).

В основу конструкции первых положены средние показатели («артикуляторы среднего измерения») углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить передне-задние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Надо отметить, что подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Недостатком артикуляторов со средней установкой является их стандартность.

Универсальные, или индивидуальные, приборы снабжаются ли­цевой дугой, с помощью которой регистрируются указанные выше биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Эти индивидуальные показатели переносятся на соответствующие шка­лы артикулятора.

Применяются артикуляторы для формирования искусствен­ных зубных рядов частичных и полных съемных протезов, а также моделирования жевательной поверхности вкладок, коро­нок и мостовидных протезов. С их помощью изучают также ар­тикуляционные взаимоотношения диагностических моделей че­люстей.

2. ЖЕВАНИЕ И ГЛОТАНИЕ

♦ Жевание {лат.— masticatio) — одна из начальных фаз процесса поглощения пищи, состоящая в измельчении, растирании и пере­мешивании пищи со слюной, в результате которых происходит формирование пищевого комка.

Жевание отдельной порции пищи, находящейся в полости рта, продолжается в среднем 10—15 с. Академиком И. П. Павловым было установлено рефлекторное влияние жевания на секрецию слюнных желез, секреторную и моторную функцию желудка. Полноценное жевание также положительно влияет на кровообращение и основной обмен веществ.

Жевание представляет собой со­вокупность механических процессов, направленных на раздробление и из­мельчение пищи в полости рта. Меха­ническая обработка пищи осуществ­ляется зубами, совершающими вместе с нижней челюстью сложный цикл движений.

В жевательных экскурсиях ниж­ней челюсти различают движения ос­новные (непосредственно связанные с размалыванием пищи) и вспомога­тельные (совершаемые для захвата и перемещения пищи в полости рта при жевании).

После откусывания пищи передни­ми зубами раздробление ее происхо­дит преимущественно с помощью клыков и премоляров. В этой фазе жевания иногда участвуют и первые моляры. Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и обра­зуя стенку преддверия полости рта, способствует удержанию пищи на окклюзионной поверхности зу­бов, возвращению ее из преддверия на зубы и перемещению в полость рта (рис. 84).

Рис. 84. Схема жевания: а – зубы разомкнуты, движением языка пища перемещена на коренные зубы; б и в –зубы начинают смыкаться при одновременном образовании щечного валика; г – пищевой комок раздавлен зубами.

Затем пища подвергается растиранию, которое осуществляется путем активных движений нижней челюсти в стороны. Одновремен­но наступает обильное слюноотделение, способствующее образова­нию скользкого пищевого комка за счет содержащегося в слюне муцина. Степень измельчения пищи регулируется рецепторами сли­зистой оболочки полости рта и языка.

Размельченные частицы собираются для дополнительной меха­нической обработки. Жевание может происходить на обеих сторо­нах или только на одной. Передача пищи с одной стороны на другую совершается при помощи языка, губ и щек.

Характер жевательных движений нижней челюсти для каж­дого рода пищи отличается определенным постоянством и рит­мом. При нормальной функции пищеварительной системы жева­ние осуществляется на основе сложного взаимодействия условных и безусловных рефлексов. Так, во время интенсивного жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение гладких мышц.

При пережевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 85).

Рис. 85. Цикличность движений нижней челюсти ( по А. Гизи)

а – положение центральной окклюзии; б – нижняя челюсть опущена и смещена в сторону; в – боковая окклюзия; г – центральная окклюзия.

Начальным моментом движения является положение цент­ральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы:

- в первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед;

- во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение);

- в третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей — разноимен­ными;

- в четвертой фазе зубы возвращаются в положение цент­ральной окклюзии, и жевательный цикл повторяется.

После окончания жевания челюсть устанавливается в положе­ние, обусловленное функциональным покоем жевательных мышц.

• Функциональный покой жевательных мышц — это состояние их максимального расслабления. При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1— 13 мм (в среднем 2—Змм), то есть свободное межокклюзионное пространство. Губы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки.

Глотание. Проведение пищи из полости рта по глотке в пище­вод осуществляется в результате сложного координированного реф­лекторного акта глотания, во время которого происходит в опре­деленной последовательности сокращение мышц языка, глотки, гортани:

- первая фаза акта глотания — произвольная, подъемом языка пищевой комок продвигается за передние дужки;

- вторая фаза — продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод — непроизвольная, обеспечивается врожденным рефлексом;

- третья фаза глотания является продолжением второй — приближение пищевого комка к входу в пищевод вызывает реф­лекторное открытие входа в пищевод и активное продвижение комка по пищеводу благодаря перистальтическому сокращению его мус­кулатуры.

После освобождения глотки от пищевого комка восстанавлива­ется исходное положение. Акт приема пищи воздействует на многие функции организма: дыхание, кровообращение, газообмен, а также на двигательный аппарат и эмоциональную сферу.

2. ЗВУКООБРАЗОВАНИЕ, РЕЧЬ, ДЫХАНИЕ

Звукообразовательная функция имеет большое значение в дея­тельности человека. Следует отметить, что животным присуща лишь голосообразователъная функция, а человеку и речевая.

В воспроизведении звуков участвуют три основных отдела ды­хательного аппарата:

1. легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор);

2) голосовой аппарат гортани, в частности голосовые складки;

3) резонирующие полости рта, носа и придаточных пазух, из­меняющие свою форму вследствие движения нижней челюсти, губ, сокращения мышц нёба и щек (верхний резонатор).

В момент произнесения звука голосовая щель вначале закрыта, т. е. голосовые складки находятся в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем, под давлением воздуха, находящегося в легких, трахее и бронхах, она открывается на очень короткое время и в этот момент часть воздуха прорывается через голосовую щель, после чего голосовые складки вновь смыкаются; частота этих колебатель­ных движений соответствует высоте издаваемого тона.

Таким образом, при фонации ток воздуха, выходящего из ниж­него резонатора, периодически с определенной частотой прерыва­ется и находится в состоянии колебательного движения. Эти коле­бания воздуха создают звук. Высота его зависит от числа подобных колебаний или перерывов в секунду.

На высоту и тембр голоса влияют величина голосовых складок, их напряжение и особенности резонаторов. Поэтому, желая произ­нести звук определенной высоты, человек, сокращая определенным образом гортанные мышцы, уже рефлекторно придает голосовым складкам необходимую длину и напряжение, а верхним резонато­рам — определенную форму.

Звук различается по высоте, тембру и силе. Высота звука свя­зана с частотой колебаний голосовых складок, а частота, в свою очередь, — с их длиной и напряжением. Полости рта и носа, куда попадает воздух, выходящий из гортани, уже не могут изменить высоту звука. Являясь верхним резонатором, они усиливают лишь некоторые тоны гортанного звука, вследствие чего последний при­обретает определенный тембр.

Кроме того, меняя положение щек, языка, нёба и губ, мы про­извольно можем менять тембр звуков, но лишь в определенных пределах. Характеристика тембра голоса каждого человека отлича­ется исключительной индивидуальностью, поэтому мы узнаем го­лоса знакомых людей.

Произнесение определенных звуков разговорной речи зависит не от гортани, а от формы рта, глотки и взаимного расположения находящихся в них органов. Сила звука связана с силой выдоха, который зависит не только от поперечнополосатой дыхательной мускулатуры, но, в определенной мере, и от степени сократительной способности гладкой мускулатуры бронхов.

Во время речи глотка резонирует звуки, возникающие в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глот­ки, носа, его придаточных пазух и рта. Усилению и окраске голоса способствует то обстоятельство, что полость глотки может изменять свой объем и форму, а мягкое нёбо имеет большую подвижность и может изменять направление движения звуковых колебаний (в полости рта и носа).

Гортань создает звук определенной высоты и силы, а обра­зование гласных и согласных звуков происходит в основном в ротовой и в меньшей мере глоточных полостях. При произне­сении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта, согласные звуки произносятся при опущенном мягком нёбе.

В формировании согласных звуков, их твердости, тональности и тембра важную роль играет язык, особенно его кончик, артику­лирующий с оральной поверхностью передних зубов и твердым нёбом.

Зубы также имеют большое значение для звукообразования. Отсутствие режуще-бугоркового контакта между передними зубами, наличие трем, диастем, а также отсутствие передних зубов наруша­ют не только эстетику, но и звукопроизношение, особенно свистя­щих и шипящих («с», «з», «ц», «ч», «ш», «щ») и губных («п», «б», «в», «ф») согласных.

Потеря зубов в боковом отделе зубного ряда, осложненная уменьшением межальвеолярной высоты, приводит к трудностям в произношении гласных.

Аномалии прикуса и деформации окклюзионной поверхности зубных рядов часто сопровождаются нарушениями дикции. Такие больные нуждаются в комплексном лечении с участием ортопеда, ортодонта и логопеда.

Большое внимание уделяется нормальному звукопроизношению при протезировании больных с частичной и полной потерей зубов. В связи с этим существуют определенные правила конструирования промежуточной части мостовидного протеза и постановки искусст­венных зубов в съемных протезах с целью профилактики фонети­ческих нарушений.

Нормальным для человека является дыхание через нос.

♦ Дыхание (лат — respiratio) — периодические движения грудной клет­ки, изменяющие ее объем и вызывающие возвратно-поступатель­ное движение воздуха в дыхательных путях.

Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной клетке, воздух устремляется в обе половины носа. По­скольку плоскость ноздрей расположена горизонтально, струя воздуха вначале направляется вверх, больше по общему носовому ходу и частично по среднему. В связи с продолжающейся тягой в сторону хоан, основная масса воздуха аркообразно поворачи­вает назад и идет на уровне среднего носового хода, хотя часть воздушной струи достигает свода носа и здесь поворачивает к хоанам.

При выдохе струя воздуха проходит от носоглотки через хоаны к ноздрям. Поэтому основная часть воздушной массы при выдохе идет на уровне нижнего носового хода. При вдохе из придаточных пазух носа выходит часть воздуха, что способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, а также диффузии его в обоня­тельную область. При выдохе воздух поступает в пазухи. Около половины (45%) всего сопротивления дыхательных путей принад­лежит полости носа, что обусловлено и относительной узостью, изогнутым характером носовых ходов, и неровной поверхностью их стенок. Если дыхание осуществляется через рот, вдох становится менее глубоким, что уменьшает количество поступающего в орга­низм кислорода и может сказаться на деятельности нервной, сосу­дистой, кроветворной и других систем, особенно у детей.

Появление некоторых этнических признаков в какой-то мере объясняется климатическими условиями. В жарком климате дыха­ние через рот является одной из мер повышения теплоотдачи. При таком дыхании ротовая щель постоянно зияет, в силу чего давление языка на зубы становится превалирующим. А это обстоятельство является наиболее частой причиной протрузии передних зубов у представителей негроидной расы.

Совершенно противоположный механизм формирования прику­са у представителей северных народов. Холод и ветры вынуждают почти к постоянному дыханию через нос при плотно сжатых губах. При этих условиях возникает определенное равновесие между дав­лением языка и губ на передние зубы. Может быть, поэтому, наряду с прямым прикусом, значительно чаще у жителей Севера встречает­ся ретрузия передних зубов.