Нижняя челюсть

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла.

Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов.

Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся головкой ниж­ней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых состав­ляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120±5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает так­же стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представ­лено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на на­ружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного ве­щества — соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия — место прикрепления одноименной мыш­цы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой плас­тинкой. При давлении базиса съемного протеза на данную линию травмирует­ся слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и ее хирургическое сгла­живание в дистальных отделах.

Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстан­ция кости, особенно развитая в теле и головке нижней челюсти. Она имеет бо­лее мелкопетлистое строение, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направлении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 52).

Рис. 52. Траектории нижней челюсти.

• Траектории нижней челюс­ти - строго определенные рас­положения балок губчатого ве­щества, ориентированных фун­кциональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отвер­стиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подбородочная ость. Альвеолярные части имеют бога­тое кровоснабжение и иннервацию. Траектории нижней челюсти. Свободный край их не перекрывает эмалево-цементной границы зубов, не доходя до нее на 2-3 мм. Альвеолы со­седних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполообразную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную плас­тинки и находящееся между ними губчатое вещество. Наружная компактная пластинка располагается на вестибулярной и оральной поверхностях, а внут­ренняя выстилает лунки.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью (см. рис. 53). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие сустав­ного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность).

Функционально - это парный сустав, представляющий собой в совокупнос­ти одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно: пускание и поднятие нижней челюсти, движение ее вперед, назад и в сторону направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной стороны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоя­тельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происходить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, ложным характером движений нижней челюсти при откусывании и пережевы­вании пищи, участием сустава в разговорной речи человека. Функции жевания речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижнечелюст­ной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямой или, как чаще ее называют, ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящиеся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у пе­реднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки нижней челюсти, что обеспечивает свободное движение последней. Спереди она ограничена сустав­ным бугорком, а сзади барабанной частью височной кости.

Рис. 53. Височно-нижнечелюстной сустав:

1 - верхняя суставная щель; 2 - нижняя сус­тавная щель; 3 - суставной бугорок; 4 - суставная капсула; 5 - суставной диск; 6 - головка нижней челюсти.

Суставной бугорок, образующий пе­реднюю границу нижнечелюстной ям­ки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая, овальной формы хря­щевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два не сооб­щающихся между собой отдела: верх­ний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных по­верхностей.

При открывании рта, когда голов­ка нижней челюсти перемещается к вершине суставного бугорка, сустав­ной диск движется вместе с ней, обес­печивая соответствие суставных по­верхностей в динамике. Это происхо­дит благодаря тому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соединенный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительноткан­ную оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, фиброзного, и внутреннего, синовиального. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюсти и допускается ее некото­рое смещение назад.

В суставе различают капсулярные и внекапсулярные связки.

1.1.3. МЫШЦЫ, СИЛА МЫШЦ, ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Мышцы головы (рис. 54) делятся на жевательные и мимические.

Рис. 54. Мышцы головы (по И.С.Кудрину): а: 1 - m. temporalis; 2 - m. masseter; 3 - m. occipofrontalis; 4 - v. corrugator supercilii;

5 - m. procerus; 6 - m. orbicularis oculi; 7- m. zygomaticus major; 8 - m. nasalis; 9 - m. orbicularis oris; 10 - m. levator labii superioris; 11 - m. depressor labii inferioris; 12 - m. mentalis;