3.3. Режущие инструменты в ортопедической стоматологии

Режущий инструмент - разновидность инструмента определенной формы, площади и размера, который при соответствующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущие ему свойства резания или абразивности.

Режущие инструмент в ортопедической стоматологии служит двум целям: препарированию твердых тканей зубов и отделке зубных и челюстных протезов и аппаратов.

Режущие инструменты состоят из двух частей: фасонной рабочей части и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике. К режущим инструментам относятся боры (см. рис. 9а, б), полиры (см. рис. 9 в), фаниры (см. рис. 9г), головки и круги (см. рис. 10), сепарационные (см. рис. 11), фрезы (см. рис. 12).

По форме рабочей поверхности инструменты подразделяются на шаровидные, лрические, конические, обратноконические, овальные, колесовидные тарельчатые, пламевидные, грушевидные, игольчатые и др.

Рабочая поверхность может быть металлической (сталь, твердые сплавы: хромистовольфрамовый, хромистованадиевый, титановый), искусственной (карборунд, электрокорунд), натуральной (наждак, алмазная крошка), эластичнойной (резина, силикон).

Насечка боров, фрез бывает продольной, угловой, торцевой, поперечной или комбинированной.

Стержни инструментов, предназначенных для применения с угловым наконечником, имеют на свободном конце проточку и лыску для фиксации. Диаметр стержня режущего инструмента для прямого наконечника составляет 2,35 мм, для турбинного - 1,6 мм.

Боры для прямого наконечника имеют установленную длину 44,5 мм ли угловых наконечников - 17,22 и 26 мм, для турбинных - от 16 до 24 мм.

Рис. 9. Формы рабочей поверхности стальных (а) и твердосплавных (б) боров, полиров (в) и финиров (г).

Рис. 10. Алмазные круги и головки различных фасонов и схема их рабочей поверхности (а). Шлифовальные (б - круги; в - головки) и полировальные (г) инструменты.

Рис. 11. Сепарационные диски различных размеров и схемы рабочих поверхностей.

Рис. 12. Формы рабочей поверхности стоматологических фрез.

4. Организация работы зуботехнической лаборатории. Учебная лаборатория

   1. Структура и оснащение зуботехнической лаборатории

Зуботехническая лаборатория (см. рис. 13) представляет собой неотъемле­мую часть ортопедического стоматологического отделения поликлиники, по­скольку в решении основных задач, стоящих перед ортопедической клиникой (профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний), ак­тивное участие принимают зубные техники.

В связи с этим она должна располагаться рядом с ортопедическими кабине­тами. Указанная лаборатория является производственной базой ортопедичес­кого отделения, где проводится вся технологическая цепочка процесса проте­зирования. Здесь осуществляются многие процессы, необходимые для получе­ния зубных, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов: штам­повка, литье металлов, обжиг, паяние, отбеливание, полимеризация и др.

Зуботехнические лаборатории оснащаются необходимым оборудованием, инструментарием, материалами. В штате технической лаборатории имеется группа зубных техников-лаборантов из расчета 2-3 техника на 1 врача ортопе­да-стоматолога. На каждые 10 должностей зубных техников должно быть не ме­нее 1 должности старшего зубного техника.

Для организации, планирования и контроля за качеством создания ортопе­дических аппаратов и протезов из числа квалифицированных зубных техников в каждой поликлинике, в которой по штатным нормативам положено не менее 15 должностей зубных техников, назначается заведующий лабораторией.

Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 на 3 должности ортопе­дов-стоматологов и 1 на 20 должностей зубных техников.

Правильная организация деятельности зуботехнической лаборатории вклю­чает высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисцип­лину персонала, рациональное использование технических средств и материалов.

Все производственные помещения зуботехнической лаборатории подразде­ляются на основные и вспомогательные.

4.1.1. ОСНОВНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

В основных производственных помещениях (см. рис. 14) располагаются ра­бочие места лаборантов и выполняется работа по созданию протезов и аппара­тов. В зависимости от количества зубных техников в штате лаборатории и выполняемых ими производственных программ может быть несколько основных помещений. При этом в каждом основном помещении допускается работа не более 15 зубных техников.

В основном помещении зуботехнической лаборатории, где выполняются работы с применением драгоценных металлов, должны быть оборудованы не­сгораемые шкафы для хранения золотых, серебрянопалладиевых и золотоплатиновых изделий. Кроме того, для работы с драгоценными металлами должно быть предусмотрено специальное помещение, находящееся под охранной сиг­нализацией. В этом помещении проводится взвешивание, хранение и выдача сплавов золота и других драгоценных металлов зубным техникам.

Внедрение в широкую ортопедическую практику протезов из керамики тре­бует специального оборудования и материалов. Это прежде всего электропечь с программным управлением, которая обеспечивает обжиг и глазурование поверхности зубных протезов из керамики по заданному режиму техно­логической обработки: сушка, обжиг, выдержка, охлаждение. Управление технологическим процессом осуществляется автоматически по программе. Печь снабжена дисплеем для контроля технологического режима (рис. 15). Учиты­вая специфику работы с металлокерамикой, которая требует специальной ап­паратуры и оборудования, для этих целей выделяют отдельное помещение. Ра­бота с керамикой требует соблюдения особой чистоты и поддержания в помещении постоянной температуры. Здесь выполняются только те этапы техноло­гического процесса получения протезов, которые непосредственно связаны с керамикой (моделировка, нанесение облицовочного слоя, обжиг, сушка и др.).

Рис. 13. План-схема современной зуботехнической лаборатории.

Рис. 14. Основное производственное помещение зуботехнической лаборатории.

Рис. 15. Печи для обжига керамики.

Для замешивания формовочной массы, которой покрывают восковые ре­продукции протеза, используется вакуумный смеситель (см. рис. 16). Перед на­чалом замешивания из сосуда с формовочной массой откачивается воздух, и воздушные пузырьки не попадают в формовочную массу, благодаря чему она монолитным слоем покрывает восковую модель и способствует получению чистой поверхности отливаемых деталей, предупреждению пор, наплывов, наростов, раковин и пр.

Рис. 16. Вакуумный смеситель.

Средний вакуумный смеситель с мощным бесшумным электромехани­ческим приводом имеет:

-два типоразмера емкостей для смешивания и экономного ис­пользования расходных матери­алов;

- управляемый таймер продолжи­тельности замешивания, систе­му цифровой индикации и диаг­ностики;

- автоматический контроль уров­ня разрежения;

- два режима замешивания (одно­временное включение миксера и вакуумного насоса; предвари­тельное создание заданного раз­режения с последующим вклю­чением миксера);

- звуковое оповещение об оконча­нии замешивания.

Для освобождения отлитых дета­лей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их поверхности для окончательной отделки в зубопро­тезной лаборатории используется спе­циальная пескоструйная установка (рис. 17). Она состоит из корпуса, внутри которого размещены герметичная ка­мера с бункером для сбора песка и сопловое устройство. Камера имеет смотро­вое окно, два отверстия с перчатками для рук. К корпусу подключена педаль для ножного управления подачей сжатого воздуха к сопловому устройству, которое обеспечивает набор песка из бункера и подачу его под давлением на обрабаты­ваемое отделение, имеется принудительный отсос пыли из аппарата.

Для моделирования коронок, мостовидных протезов из воска (рис. 18), на­несения на металлические поверхности облицовочных слоев из керамики вы­пускаются специальные наборы инструментов (см. рис. 19, 20).

4.1.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ

Специальные, или вспомогательные, помещения, в том числе складские, душевые, туалеты, гигиеническая комната и др., играют большую роль в техно­логии зубных протезов.

В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборато­рии выполняются работы, загрязняющие воздух вредными газами, парами, копотью, пылью и пр. Эти помещения используются всеми зубными техника­ми, работающими в лаборатории. К ним относятся следующие комнаты:

Гипсовочная (см. рис. 21), в которой располагаются столы для гипсования, обитые оцинкованным металлом, имеющие в крышке несколько отверстий, под которыми устанавливаются емкости для отходов гипса. К столам подводится горячая и холодная вода. Сток воды из металлических раковин идет через специально оборудованный гипсоотстойник в канализацию. Здесь же разме­щены:

- настольные, напольные или настенные герметичные бункеры для хране­ния гипса разных типов;

- настольные или настенные дозаторы гипса и воды;

- миксеры, вибростолы (см. рис. 22);

Рис. 17. Пескоструйная установка (а) и схема (б) пескоструйной обработки лито­го каркаса несъемного протеза оксидом алюминия разной степени зернистости.

Рис. 18. Наборы моделировочных инструментов.

Рис. 19. Наборы (а-в) специальных инструментов для работы с керамическими массами.

Рис. 20. Палитра для подготовки керамических масс и набор кисточек для их нанесения, моделирования и уплотнения.

Рис. 21. Интерьер помещения для получения моделей челюстей (а) и гипсования их в кюветы (б).

Рис. 22. Вибростолики.

Рис. 23. Латунные кюветы (а, б), фиксированные в алюминиевом зажиме (бюгеле) (в).

Рис. 24. Механический (а) и гидравлический (б) зуботехнические прессы.

- стандартные латунные кюветы (рис. 23);

- прессы для кювет (рис. 24); прибор для обрезки цоколей гипсовых моделей челюстей (рис. 25);

- сверлильный станок для работы с гипсовыми моделями челюс­тей (рис. 26);

- прибор для распиливания гип­совой модели челюсти на фраг­менты (см. рис. 27).

Рис. 25. Прибор для обрезки цоколя гипсовой модели челюсти.

Рис. 26. Лазерный сверлильный станок (а) для установки штифтов в рабочую

модель челюсти. Показаны элементы работы (б, в); замена сверла (г) и размещение контейнера для сбора отходов гипса (д) под рабочим столиком.

Рис. 27. Отрезные диски (а), угловой лобзик (б), и прибор с дисковой пилой (в) для работы с гипсовыми моделями челюстей.

В ящиках стола или на полках хранят кюветы (см. рис. 23), окклюдаторы, артикуляторы (рис. 28) и другое оборудование и инструментарий.

В этом помещении проводится получение моделей челюстей (рис. 29), -гипсование их в окклюдатор, в артикулятор (см. рис. 30), кюветы, извлечение после полимеризации пластмассовых протезов (см. рис. 31), гипсование ме­таллических частей протезов перед их паянием.

Рис. 28. Типы артикуляторов: а – Протар с фиксированным в положении центральной окклюзии гипсовыми моделями челюстей; б- Гнатус, в – Артек.

Рис. 29. Неразборная гипсовая модель челюсти: а - рабочая часть; б - цоколь модели.

Рис. 30. Фиксация моделей челюстей в артикуляторе.

Рис. 31. Освобождение базиса съемного протеза от гипса (а) с помо­щью электродолота (б), в - набор смен­ных насадок.

Рис. 32. Прибор для лазерной свар­ки металлических деталей протезов.

Паяльная, где проводят паяние, сварку (рис. 32) и термическую обработку металлических деталей зубных и челюстных протезов, ортодонтических аппаратов, а также процессы отбеливания, электрохимического полирования и и золочения протезов.

Паяльная комната оборудуется од­ним или несколькими вытяжными шкафами зонтичного типа, где уста­навливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для авто­матической подачи бензина. В вытяж­ных шкафах также обычно размеща­ется муфельная печь для выплавления воска из опок при отливке деталей из сплавов благородных металлов.

Рис. 33. Комната для шлифовальных и полировальных работ.

Рис. 34. Аппараты для шлифования и полирования протезов и их полуфабрикатов.

В шкафах проводят паяние отдельных деталей протезов, отбеливание их по­сле паяния. Эта комната также обеспечивается мощной вытяжной вентиляцией.

Полировочная (рис. 33), которая предназначена для отделки и полирования готовых протезов. Механическое полирование проводится на полировальных установках, оснащенных пылеуловителями (рис. 34). Протезы из драгоцен­ных металлов полируют на отдельной установке, так как все отходы полирова­ния и инструменты подлежат вторичной переработке в заводских условиях. Это помещение оборудуется достаточным освещением и мощной системой венти­ляции.

Полимеризационная (см. рис. 35), где проводят подготовку пластмасс, их паковку, прессование и полимеризацию. Здесь устанавливаются специальные металлические аппараты для выплавления воска (см. рис. 36), снабженные воскоулавливателями, а также автоматизированные приборы для полимериза­ции пластмасс под давлением (см. рис. 37).

В том случае, если полимеризация проводится в условиях влажной среды, непосредственно над этой аппаратурой устанавливается вытяжной зонд (кол­пак) вентиляционной системы, а стены по периметру аппаратуры облицовыва­ются кафельной плиткой.

Рис. 35. Оборудование (а) полимеризационной комнаты (б).

Рис. 36. Аппарат для расплавления и удаления воска.

Рис. 37. Приборы для полимеризации базисных (а) и быстротвердеющих (б) акриловых пластмасс.

В комнате располагается стол, предназначенный для заготовки теста из раз­личных пластмасс и его формовки в кюветы. Стол должен иметь гладкую по­верхность, легко поддающуюся очистке. На столе укрепляют несколько зуботехнических прессов для прессования пластмассового теста в кюветы. На столе также должен быть герметически закрывающийся сосуд для сбора остатков пластмассы после формовки в кюветы с целью уменьшения испарения метил - метакрилата.

Литейная, где проводится отливка металлических деталей протезов. С этой целью литейная комната оснащена установками для литья металлических сплавов (рис. 38). Чаще в них используется высокочастотная индукционная плавка сплавов металлов, сочетаемая с центробежным литьем и новой технологией литейных форм. С помощью индукционных токов можно плавить любые спла­йн металлов.

Нагрев и расплавление металлов токами высокой частоты осуществляются прежде всего с помощью электрических колебаний, порождающих вихревые токи, которые в свою очередь индуктивно нагревают поверхность металличес­ких тел с различной глубиной проникновения в зависимости от частоты элект­рических колебаний.

Там же, в вытяжном шкафу, установлены муфельные печи (см. рис. 39) для сушки и нагревания форм, выплавления воска, пескоструйные аппараты, шлифмотор, стол для литейщика, ингредиенты облицовочных и формовочных масс, огнеупорные тигли, заготовки металлических сплавов.

Рис. 38. Литейная установка с центрифугой (а - внешний вид; б - рабочая камера) и вакуумно-индукционная установка (в).

Рис. 39. Внешний вид (а) и рабочая камера (б)