- •Организационные принципы работы ортопедического кабинета. Оборудование клиники и лаборатории. Ознакомление с рабочим местом врача - ортопеда и зубного техника.
- •Организация работы ортопедической клиники
- •Основные нормативные документы для стоматологических клиник
- •Рабочее место ортопеда-стоматолога
- •3. Оборудование и инструменты для клинического приема больных
- •3.1. Стоматологическая установка
- •3.2. Наконечники, их разновидности
- •Структура и оснащение зуботехнической лаборатории
- •3.3. Режущие инструменты в ортопедической стоматологии
- •Организация работы зуботехнической лаборатории. Учебная лаборатория
- •5. Рабочее место зубного техника. Инструментарий
- •Функциональная анатомия жевательно-речевого аппарата
- •1.1. Основные звенья жевательно-речевого аппарата
- •Верхняя челюсть
- •Нижняя челюсть
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Жевательные мышцы
- •Мимические мышцы
- •Жевательное давление
- •Моделирование из гипса коронок зубов верхней и нижней челюстей
- •1.2. Особенности строения зубочелюстной системы
- •Трансверзальные движения нижней челюсти
- •Диагностика в ортопедической стоматологии
- •Опрос больного (анамнез)
- •Внешний осмотр лица
- •Соотношение ширины резцов верхней челюсти и длины переднего отрезка верхней зубной дуги по Коркгаузу
- •Инструментальные методы обследования
- •Выносливость пародонта верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)
- •Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах (по д. П. Конюшко)
- •Подготовленная к анализу одонтопародонтограмма
- •Рентгенологические методы обследования
- •Диагноз и прогноз
- •История болезни (амбулаторная карта)
Жевательные мышцы
Жевательные мышцы:
m. masseter — собственно жевательная;
m. temporalis - височная;
m. pterygoideus medialis — медиальная крыловидная;
m. pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная;
m. mylohyoideus — челюстно-подъязычная;
m. geniohyoideus — подбородочно -подъязычная;
venter anterior т. digastricus - переднее брюшко двубрюшной мышцы.
При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя таким образом в актах жевания, глотания, звукообразования, речи.
В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются на три группы:
- к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю челюсть (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior т. digastricus);
- ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis);
-третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают передние и боковые движения нижней челюсти.
Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда ее положение фиксируется мышцами, лежащими выше указанной кости.
Мышцы-опускатели нижней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими то полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важно для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществления акта глотания.
Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные че-люстно-подъязычные мышцы (т. mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности тела нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от последних моляров до середины подбородка. Дистальными поверхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.
Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксимальными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъязычной кости.
Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m. digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъязычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно жевательная мышца (m. masseter) состоит из двух частей. Поверхностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубокой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жевательной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости угла нижней челюсти.
При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокращении - кнаружи на стороне сократившейся мышцы.
Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучками, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков наклонены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущенная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвинутая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из центрального положения переводится в заднее.
Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.
При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при двустороннем сокращении — выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.
Все мышцы данной группы являются синергнетами, основное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.
Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение нижней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m. pterygoideus lateralis). Эта мышца начинается двумя головками - верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.
Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сокращению сторону. При двустороннем сокращении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.
Взаимный антагонизм и синергизм вышеназванных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.
