Опрос больного (анамнез)

• Сбор анамнеза (от гр. anamnesis — припоминаю, воспоминание) является первым этапом обследования пациента, которому предла­гают по памяти воспроизвести историю болезни.

Опрос больного складывается из следующих последовательно изложенных разделов:

1. жалобы и субъективное состояние больного;

2. история данного заболевания;

3. история жизни больного.

Круг вопросов, которые задает пациенту врач, зависит от харак­тера заболевания. В одних случаях анамнез краток и врачу нет необходимости вдаваться в историю жизни, в других — анамнез следует собрать подробно, особенно в той его части, которая пред­ставляет наибольший интерес для постановки диагноза.

Например, при обращении больного по поводу травматического Дефекта резца анамнез будет кратким, ибо этиология поражения известна и все, что требуется для ортопедического лечения, может быть выяснено при осмотре. Другое дело, когда больной обращается с жалобами на чувство жжения, появившееся в слизистой оболочке, под протезом. Здесь анамнез, как и все обследование, будет под­робным. Необходимо исследовать не только органы полости рта, но и иные системы органов с привлечением к этому врачей другой специальности.

Часто пациенты предъявляют жалобы, которые им кажутся главными, а с точки зрения врача являются второстепенными. Например, пациент обращает внимание на некрасивое положение переднего зуба, не замечая при этом аномалии зубных рядов в виде их сужения. Врач же должен выявить как второстепенные, так и главные причины заболевания, сосредоточив внимание на послед­них. Особое внимание уделяется жалобам на боль. Здесь необхо­димо выяснить степень выраженности, характер, периодичность, локализацию боли.

Собирая анамнез, важно, прежде всего, выяснить самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, вид и объем проведенного лечения. Нужно также выяснить время потери зубов, жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта.

При ряде заболеваний, которые нуждаются в ортопедическом лечении (например, заболеваниях височно-нижнечелюстного суста­ва), следует побеседовать с больным о вероятных причинах, вы­звавших, по его мнению, данное заболевание.

Нельзя проводить опрос больного, ограничиваясь скупыми воп­росами и довольствуясь такими же скупыми ответами. Беседу следует расширить, умело и осторожно выяснить эмоциональное состояние пациента, его отношение к болезни и лечению, готовность к длитель­ной терапии и желание помочь стараниям врача. Это позволит соста­вить представление о его психическом своеобразии, знание которого играет немалую роль в тактике и поведении врача, как при проведении врачебных манипуляций, так и в период привыкания к протезу.

При сборе анамнеза выясняется место рождения и место жи­тельства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. Знание места рождения и жизни пациента важно, поскольку воз­можна так называемая краевая патология. Например, при избытке фтора в питьевой воде в данной местности возникает очаг эндеми­ческого флюороза, при котором поражается эмаль зубов.

При обращении детей по поводу зубочелюстных аномалий анам­нез собирают у родителей. В этом случае врач старается получить ответы на следующие вопросы: состояние матери во время беремен­ности, как протекали роды, сколько их было, родился ли данный ребенок доношенным, с каким весом, которым по счету, каким способом вскармливался (грудью или искусственно) и до которого времени.

Уточняются также перенесенные ребенком заболевания и их течение. Выясняется время прорезывания молочных зубов, причи­ны преждевременной потери их, время смены зубов, а также воз­раст, когда ребенок начал ходить, говорить.

Собираются данные о бытовых условиях, особенностях пита­ния, характере жевания (жует быстро, медленно, на одной, на обеих сторонах). Важно выяснить способ дыхания днем и ночью (через рот или через нос, спит с открытым или закрытым ртом), излюб­ленное положение ребенка во время сна, вредные привычки и какие (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандаша и т. п.).

Уточняется, проводилось ли раньше ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами, с какими резуль­татами), были ли операции в полости рта (когда, какие), имела ли место травма, какие неудобства пациент чувствует в данный момент и на что жалуется (эстетические, функциональные нарушения).

Необходимо узнать, как успешно пользовался протезами больной, а если не пользовался — то по какой причине. Эти сведения имеют значение для соаавления плана и прогноза ортопедического лечения.

В связи с существованием наследственных болезней при анома­лиях жевательно-речевого аппарата (нижняя макрогнатия, глубо­кий прикус) следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников.

У взрослого пациента, в отличие от ребенка, при выяснении анамнеза отпадают многие вопросы. Во время беседы врач устанав­ливает степень мотивации обращения (настроенности) за ортопедическим лечением. Часть взрослых больных прекращает лечение, не выдержав трудностей.

Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструменталь­ных исследований, использование компьютеров в диагностике, роль опроса больного не следует принижать. Он относится к самым старым и классическим методам обследования.

Знаменитый русский врач Г. А. Захарьин считал расспрос боль­ного искусством. Он писал: «Сколько бы не выслушивали больного и не выстукивали, Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научитесь трудному искусству исследовать душевное состояние больного».