Соотношение ширины резцов верхней челюсти и длины переднего отрезка верхней зубной дуги по Коркгаузу

Эти цифры, уменьшенные на 2—3 мм соответственно толщине верхних резцов, могут быть использованы для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.

Измерения по Коркгаузу полезны при изучении аномалий, свя­занных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, с вестибулярным отклонением или нёбным на­клоном передних зубов.

После изучения отдельных моделей челюстей последние состав­ляют в центральной окклюзии и на них определяют сагиттальные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упомянутым ранее плоскостям.

Сагиттальные отклонения определяют по соотношению перед­них зубов (величина расхождения между верхним и нижним зуб­ным рядом в переднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обеих челюстей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).

Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавли­вают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плоскости, через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и первых моляров и определяют положение одно­именных боковых зубов правой и левой стороны в сагиттальной плоскости.

Трансверзальные отклонения в переднем участке определяют, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюсти.

Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. При этом может быть правильное соотношение, когда щечные бугорки верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, когда щечные бугорки верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вес -тибулоокклюзия). При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы час­тично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (лингвооклюзия).

Вертикальные отклонения в переднем отделе устанавливают по глубине резцового перекрытия (глубокое резцовое перекрытие, глубокий открытый прикус); в боковых участках — исходя из по­ложения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклю-зионной плоскости (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).

Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Модели держат перед собой на уровне глаз так, чтобы эта воображаемая окклюзионная плоскость была расположена горизонтально. Таким образом, можно установить какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости. При этом, если режущий край, рвущий или жевательные бугорки верхних или нижних зубов располагаются выше окклюзионной плоскости (рис. 96), такое положение зубов называется супраокклюзией. При нахождении указанных частей зубов ниже окклюзионной плоскости, их положение именуется инфраокклюзией.

Рис. 96. Супраокклюзия ( знак «+») и инфраокклюзия (знак «—») зубов верхней и нижней челюстей.

На моделях верхней челюсти измеряют нёбный свод в сагит­тальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу, высота нёба определяется трехмерным циркулем по прямой линии, соединяющей середины фиссур первых моляров к нёб­ному шву, перпендикуляр­но окклюзионной плоско­сти.

Высоту нёба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по сле­дующим формулам:

— высота нёба ∙ 100/ длина зубной дуги = индекс высоты нёба;

— высота нёба ∙ 100/ ширина зубной дуги = индекс высоты нёба.

Кривую нёба можно изобразить графически (при помощи спе­циальных приборов — пантографов или путем стереофотограмметрии моделей), а также изучить на телерентгеног­рамме высоту его свода по отношению к окклюзионной плоскости.

На моделях определяют также длину и ширину апикального базиса (базальной дуги). При измерении его ширины на модели верхней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления, имеющиеся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях нижней челюсти измерения проводят между этими зубами, отступя от уровня десневого края примерно на 8 мм.

С большой точностью ширину апикального базиса можно ус­тановить на поперечных разрезах моделей (разрез проходит за клы­ками по мезиальной поверхности первых премоляров). Длину апи­кального базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположенных между центральными резцами до точки пересече­ния средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых моляров.

Длину апикального базиса изучают также на продольно раз­резанной модели (разрез проходит по средней линии между центральными резцами и нёбными ямками). Определение вели­чины апикального базиса имеет значение для диагностики мно­гих форм аномалий и выбора рационального метода лечения.

Описанные выше измерения проводят как на диагностических моделях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, полученных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами. Более точ­ные измерения можно получить, используя гнатостатические моде­ли челюстей.

Гнатостатигеские модели челюстей. Для достижения эсте­тически удовлетворяющих ре­зультатов лечения необходимо изучать модели пространственно ориентированные так, как инди­видуально ориентированы челю­сти в черепе данного конкретного обследуемого.

Симон сконструировал аппа­рат — гнатостат, состоящий из лицевой дуги, соединенный с оттискной ложкой и имеющий че­тыре перемещающихся стержня, устанавливаемые на ушных и ниж­неглазничных точках.

С помощью гнатостата Симон формировал цоколи моделей в соответствии с тремя плоскостя­ми: сагиттальной, ухоглазниъной (франкфуртская горизонталь­), проходящей через нижне­глазничные и ушные точки, и ор­битальной, проходящей через нижнеглазничные точки, пер­пендикулярно сагиттальной и франкфуртской горизонтальной плоскости (рис. 97, а). Други­ми словами, гнатостатические модели имитируют простран­ственную ориентацию зубных рядов конкретного пациента и позволяют наглядно представить расположение челюстей в чере­пе (рис. 97, б).

В последующие годы методи­ка Симона многократно модифицировалась (Коркгауз; М. 3. Миргазизов; В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев). Можно использовать также специально приспособленные для этой цели лицевые дуги совре­менных артикуляторов.

Рис. 97. Схема расположения сагиттальной, ухоглазничной и орбитальной плоскостей по Симону (а). Ориентация зубных рядов в гнатостатических и обычных моделях челюстей (б).

Методика полугения гнатостатигеских моделей гелюстей за­ключается в следующем. Оттиск с верхней челюсти снимается с помощью гнатостата (рис. 98). Затем формируются цоколи гипсовых моделей челюстей. Гнатостатические модели создают стан­дартные идентичные условия, делая корректными сравнения антропометрических измерений одного и того же больного, полу­ченные в разное время.

Рис. 98. Применение гнатостата (Е.Н. Жулев, В.Н. Трезубов) и устройства для формирования цоколя гнатостатических моделей челюстей (В.Н. Трезубов.).

Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат». Артикулятор выпускается фирмой «Ивоклар». В артикуляторе индивидуальные особенности скольжения зубных радов записываются внутриротовым методом при помощи восковых базисов с валиками при передней и боковых окклюзиях.

В «Гнатомате» имеются свободноподвижная ось, суставные головки, в результате чего нет препятствий для динамической окклюзии (рис. 99). Цоколь модели оформляется так, чтобы бо­ковые поверхности были перпендикулярны основанию. Высота обеих моделей не должна превышать 5—8 см. Модели могут быть установлены в артикулятор с помощью магнитных оснований, представляющих собой пластмассовую пластинку, которая в цент­ре имеет магнит. По периферии этой пластинки проходит съем­ный бортик; таким образом, получается формочка для отливки моделей.

Рис. 99. Укрепление модели нижней челюсти в артикуляторе.

На модели верхней челюсти должны быть отмечены резцо­вый сосочек, большая небная складка, вершина гребня альвео­лярного отростка, срединная линия модели, на модели нижней челюсти — вершина альвеолярного гребня, срединная линия модели, границы нижнечелюстных слизистых бугорков.

После определения центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом и притирки окклюзионных вали­ков в полости рта приступают к фиксации моделей в артикулятор. Для этого необходимо установить балансир в верхней части «Гнатомата» таким образом, чтобы двойной конец вилки был обращен вниз. Укрепляют модель нижней челюсти, расположив вилку с обеих сторон от уздечки нижней губы, а крылья балан­сира — симметрично с ориентацией на бугорки, по верхнему краю последних (рис. 100). Затем балансир необходимо снять, соединить модели с помощью прикусных валиков, фиксирующих центральное соотношение челюстей, укрепить в артикулятор модель верхней челюсти и подвесить пружины (рис. 100).

Рис.100. Укрепление модели верхней челюсти в артикуляторе.

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К параклиническим относятся инструментальные, рентгенологигеские и лабораторные методы обследования.