Выносливость пародонта верхней и нижней челюстей в килограммах (по Габеру)

Таблица 3

Функциональная выносливость опорного аппарата зубов в килограммах (по д. П. Конюшко)

Методы определения жевательной эффективности

Одним из показателей состояния зубочелюстной системы является жевательная эффективность. Некоторые клиници­сты, в частности СЕ. Гельман, используют вместо этого тер­мин «жевательная мощность». Но мощностью в механике называется работа, производимая в единицу времени, она измеряется в килограммах. Работа же жевательного аппара­та может быть измерена не в абсолютных единицах, а в относительных, то есть по степени измельчения пищи в полости рта в процентах. Поэтому правильнее пользоваться поняти­ем «жевательная эффективность». Таким образом, под жева­тельной эффективностью следует понимать степень измель­чения определенного объема пищи за определенное время.

Методы определения жевательной эффективности мож­но разделить на статические, динамические (функциональ­ные) и графические.

Статические методы используются при непосредствен­ном осмотре полости рта обследуемого, при этом оценива­ют состояние каждого зуба и всех имеющихся зубов и зано­сят полученные данные в специальную таблицу, в которой доля участия каждого зуба в функции жевания выражена со­ответствующим коэффициентом. Такие таблицы предложе­ны многими авторами, но в нашей стране чаще пользуются методами Н.И. Агапова и И.М. Оксмана.

В таблице Н.И. Агапова за единицу функциональной эф­фективности принят боковой резец верхней челюсти (табл. 4).

Таблица 4

Таблица коэффициентов по Н.И. Агапову

В сумме функциональная ценность зубных рядов состав­ляет 100 единиц. Потеря одного зуба на одной челюсти при­равнивается (за счет нарушения функции его антагониста) к потере двух одноименных зубов. В таблице Н.И. Агапова не учитываются зубы мудрости и функциональное состоя­ние оставшихся зубов.

И.М. Оксман предложил таблицу для определения жева­тельной способности зубов, в которой коэффициенты осно­ваны на учете анатомо-физиологических данных: площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугров, чис­ла корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и вы­носливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и резервных сил нефункционирующих зубов. В этой таблице боковые резцы также принимаются за единицу же­вательной эффективности, зубы мудрости верхней челюсти (трехбугровые) оцениваются в 3 единицы, нижние зубы му­дрости (четырехбугровые) — в 4 единицы. В сумме получает­ся 100 единиц (табл. 5). Потеря одного зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При отсутствии зубов му­дрости следует принимать за 100 единиц 28 зубов.

Таблица 5

Таблица коэффициентов по И.М. Оксману

С учетом функциональной эффективности жевательного аппарата следует вносить поправку в зависимости от состо­яния оставшихся зубов. При заболеваниях пародонта и по­движности зубов I или II степени их функциональная цен­ность снижается на одну четверть или наполовину. При по­движности зуба III степени его ценность равна нулю. У больных с острыми или обострившимися хроническими периодонтитами функциональная ценность зубов снижает­ся наполовину или равняется нулю.

Кроме того, важно учитывать резервные силы зубочелюстной системы. Для учета резервных сил нефункционирую­щих зубов следует отмечать дополнительно дробным чис­лом процент потери жевательной способности на каждой челюсти: в числителе — для зубов верхней челюсти, в знаме­нателе — для зубов нижней челюсти. Примером могут слу­жить две следующие зубные формулы:

При первой формуле потеря жевательной способности составляет 52%, но имеются резервные силы в виде нефунк­ционирующих зубов нижней челюсти, которые выражаются при обозначении потери жевательной способности для каж­дой челюсти как 26/0%.

При второй формуле потеря жевательной способности составляет 59% и нет резервных сил в виде нефункциониру­ющих зубов. Потеря жевательной способности для каждой челюсти в отдельности может быть выражена как 26/30%.

Прогноз восстановления функции при второй формуле менее благоприятный.

Для приближения статического метода к клинической диагностике В.К. Курляндский предложил еще более дета­лизированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Пародонтограмма представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном ап­парате. Данные представлены в виде условных обозначе­ний, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамомстрии. К ним относятся следующие обозначения: N — без патоло­гических изменений; 0 — зуб отсутствует; 1/4 — атрофия первой степени; 1/2 — атрофия второй степени; 3/4 — атро­фия третьей степени. Атрофию более 3/4 относят к четвер­той степени, при которой зуб удерживается мягкими тканя­ми и подлежит удалению.

Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основа­нии пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. По­следнее определяется путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов.

В зависимости от степени атрофии и степени подвижно­сти зубов уменьшается соответственно коэффициент вы­носливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи.

Каждый зуб имеет резервные силы, не израсходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны по­ловине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме.

Эти силы изменяются в зависимости от степени пораже­ния опорных тканей пародонта.

В норме коэффициент выносливости шестого зуба со­ставляет 3, а его резервная сила равна 1,5 ед. При увеличе­нии степени атрофии резервная сила уменьшается. Так, при атрофии лунок первой степени резервные силы шесто­го зуба равны 0,75 ед., при второй степени — 0, а при треть­ей степени наступает функциональная недостаточность.

Схема-чертеж будущей одонтопародонтограммы состоит из трех рядов клеток, расположенных параллельно друг над другом.