Терапевтические стратегии рэпт

Существуют две формы РЭПТ—РЭПТ предпочтения и общая РЭПТ (Ellis, 1980b). Общая форма РЭПТ — это синоним когнитивной по­веденческой терапии (КПТ), в то время как РЭПТ предпочтения уникальна во многих важных аспектах. Поскольку главная цель этой книги — представить отличительные черты РЭПТ, основное внима­ние мы уделим РЭПТ предпочтения (хотя необходимо отметить, что РЭПТ-терапевты обычно применяют стратегии обеих форм РЭПТ). Основная цель РЭПТ предпочтения достаточно амбициозна — по­будить клиента значительно изменить мировоззрение в двух глав­ных сферах, касающихся беспокойства по поводу эго и дискомфор­та. Здесь подразумевается помощь клиенту, насколько это вообще возможно, в избавлении от его иррационального мыслителвного процесса по типу долженствования и в замене его рациональным неабсолютистским мышлением, как уже обсуждалось в главе 1.

РЭПТ предпочтения стремится помочь клиенту добиваться сво­их долгосрочных базовых целей и задач настолько эффективно, на­сколько это возможно посредством принятия себя и терпимости к неизменяемым дискомфортным условиям жизни. Практикующие РЭПТ предпочтения терапевты стремятся помочь клиентам приоб­рести навыки, которые бы способствовали предотвращению разви­тия нарушений в будущем Побуждая клиентов достигнуть и сохра-3 А. Эллис нить это фундаментальное изменение мировоззрения, РЭПТ-тера­певты пытаются донести до клиента несколько ключевых идей.

1. Эмоциональные и поведенческие нарушения имеют когнитив­ное сопровождение, и эти когниций обычно принимают форму абсолютистских категоричных оценок. РЭПТ-терапевты обуча­ют своих клиентов наблюдать за своим собственным психологи­ческим нарушением и прослеживать его идеологические, эмо­циональные и поведенческие корни

2. Люди в большой мере способны к самодетерминации и поэто­му могут выбирать не поддаваться своему расстройству. Здесь клиентам показывают, что они не рабы своих биологически обус­ловленных и выученно дисфункциональных мыслительных про­цессов.

3. Люди могут осуществлять свой выбор и максимизировать сво­боду, активно работая над изменением своих деструктивных идей долженствования. Наилучший способ достичь этого — ис­пользовать когнитивные, эмоциональные и поведенческие ме­тоды, зачастую достаточно форсированно и энергично.

С большей частью клиентов, начиная с первого сеанса, РЭПТ-терапевты предпочитают использовать стратегии, созданные для совершения фундаментального изменения в мировоззрении. Тера­певт начинает РЭПТ предпочтения с предположения о том, что кон­кретный клиент в состоянии осуществить подобное изменение, и прекращает ее после того, как будет собрано достаточно данных, опровергающих начальную гипотезу. Мы убеждены в том, что реак­ция клиента на терапию является лучшим индикатором прогнозов терапевта, однако нам неизвестно, много ли терапевтов разделяет нашу точку зрения и регулярно реализует ее на практике.

Когда становится ясно, что клиент не в состоянии произвести глу­бокого изменения в своей философии по конкретным или общим вопросам, терапевт часто переключается на общую РЭПТ и исполь­зует методы, работающие на изменения, обусловленные выводами или модификацией поведения. Хороший пример такого переключения стратегии сообщил намодин знакомый терапевт. Он работал со сред­них лет замужней дамой, которая выходила из себя каждый раз, ког­да ее престарелый отец звонил ей и спрашивал: «Ну, что делаем?». Она считала это грубым вторжением в ее личную жизнь и абсолютистски

Настаивала, что отец не имеет на это никакого права. Терапевт снача­ла прибег к стратегии РЭПТ предпочтения, пытаясь дискутировать Вместе с клиенткой о ее догматических Взглядах, стремясь помочь ей Понять, что нет такого вселенского закона, который бы говорил, что ее отец не должен вести себя так, как он это делал.

Встретив начальное сопротивление, терапевт настойчиво продол­жал варьировать тему, но безуспешно. Сменив курс, он начал прово­дить стратегию общей РЭПТ, чтобы помочь клиентке поставить под вопрос свои выводы о том, что ее отец действительно вторгается в ее личную жизнь. Учитывая возраст отца, терапевт поинтересовался, не может ли вопрос отца быть скорее его типичным способом начала телефонных разговоров, а не жгучим желанием вмешаться в ее дела. Этот посыл оказался удачным, и ярость клиентки утихла, так как она начала по-другому интерпретировать мотивы своего отца. Любопыт­но то_г что хотя терапевт возвращался к стратегии предпочтения и позднее, ему так и не удалось помочь клиентке отказаться от своих иррациональных идей долженствования! Однако некоторые клиен­ты более податливы в переоценке своих иррациональных идей дол­женствования лишь после того, как им помогли исправить неверные заключения. Если мы хотим ответить на вопрос «Какая стратегия яв­ляется наиболее подходящей на каждой стадии терапии?», необходи­мо провести исследование на эту тему. Между тем нужно отметить, что РЭПТ-терапевты, если они следуют нашим рекомендациям, уни­кальны тем, что им в ходе терапевтического процесса скорее удается поставить под сомнение когниций долженствования и оспорить са­моразрушительные убеждения своих клиентов, чем это делают дру­гие когнитивно-поведенческие терапевты. Другие различия между общей РЭПТ (или когнитивно-поведенческой терапией) и РЭПТ предпочтения будут обсуждаться в конце данной главы.