110. Реабсорбция глюкозы, аминокислот, мочевины, воды и солей в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках. Методы функциональной оценки деятельности почек.

Реабсорбция глюкозы Благодаря фильтрации глюкоза свободно проходит через почечных барьер и содерщится в первичной моче в той же конц. ,что и в плазме. Однако в норме в конечной моче её нет или она содержится в ничтожных количествах. Из этого следует ,что глюкоза полностью реабсорбируется в канальцах Выделение глюкозы с мочой происходит тогда ,когда содержание её в крови превышает пороговую конц. ,равную 1,8 г/л плазмы крови. У муж max скорость транспорта глюкозы в канальцах составляет в среднем 375 мг/мин ,у жен – 300мг/мин.

Реабсорбция аминокислот. Механизмы выделения А.К и глюкозы в общем однотипны. А.К свободно проходят через почечный фильтр. Для разных групп А.К существуют различные транспортные системы ,о чем свидетельствует ингибирование реабсорбции одних А.К. другими. В результате А.К. почти полностью реабсорбируются ,и в конечной моче содержатся только их следы.

Реабсорбция мочевины. Мочевина беспрепятственно фильтруется в клубочках. В проксимальных отделах нефрона в результате реабсорбции воды происходит конц-ние мочевины в моче. Благодаря трансканальцевому градиенту концентрации мочевина свободно поступает в кровь через клеточные мембраны путем пассивного транспорта в виде диффузии. Около 50% профильтрованной мочевины удаляется с мочой. Удаление Мочевины из организма зависит диуреза ,т.к. при замедлении или прекращении оттока мочи возрастает возврат мочевины в кровь.

Реабсорбция воды и солей При нормальном употреблении воды с мочой выделяется не более 1% объёма фильтрата ,образующегося за единицу времени ,а 99% реабсорбируется в кровоток.

Ионы Na+ ,K+, Mg+ и HCO содержатся в клубочковом фильтрате в тех же конц. ,что и в плазме крови. В конечной моче остается очень небольшая часть этих ионов, подлежащих удалению.Большая их часть реабсорбируется главным образом в проксимальном извитом канальце.

Расчет коэффициента очищения.

Почечный клиренс отражает объемную скорость очищения определенного объема плазмы от того или иного вещества. Этот показатель измеряется в миллилитрах за 1 мин и равен условному количеству количеству плазмы крови ,которая полностью очистилась от данного вещества за 1 мин. Если вещество фильтруется и в дальнейшем не реабсорбируется и не секретируется ,клиренс равен объему почечной фильтрации. Если вещ после фильтраии реабсорбируется ,клиренс будет меньше и равняется нулю в том случае ,если вещ полностью возвратилось в кровь при реабсорбции .Если же вещ дополнитнльно секретируется и не реабсорбируется ,клиренс увеличивается.

111. Процессы секреции в почечных канальцах. Состав и основные признаки конечной мочи. Почечная недостаточность.

Образование вторичной мочи – это обратное всасывание (реабсорбция), протекает в извитых канальцах и петле Гнеле. Первичная моча, проходя по ним, подвергается процессу обратного всасывания (реабсорбции). Реабсорбция осуществляется пассивно по принципу осмоса и диффузии и активно самим клетками стенки нефрона. Значение этого процесса состоит в том, чтобы вернуть в кровь все жизненно важные вещества и в необходимых количествах и вывести конечные продукты обмена, токсические и чужеродные вещества. В начальном участке нефрона всасываются органические вещества: аминокислоты, глюкоза, низкомолекулярные белки, витамины, ионы Na + , K + , Ca ++ , Mg ++ , вода и многие другие вещества. В последующих участках нефрона всасываются только вода и ионы.

Секреция: помимо обратного всасывания, в канальцах нефрона происходит активный процесс секреции, т.е. выделение из крови в просвет нефрона некоторых веществ, выполняемый клетками стенок нефрона. В результате секреции из крови в мочу поступает креатинин, лекарственные вещества. Итогом обратного всасывания и секреции является образование вторичной мочи, состав которой очень сильно отличается от первичной мочи. Во вторичной моче высока концентрация мочевины, мочевой кислоты, ионов хлора, магния, натрия, калия, сульфатов, фосфатов, креатинина. Около 95% вторичной мочи составляет вода, 5% - сухой остаток. В сутки образуется около 1,5 литров вторичной мочи.В процессе образования мочи ряд веществ, например некоторые органические кислоты, не проникают в фильтрат, но тем не менее оказываются в конечной моче в результате канальцевой секреции. В результате секреции в мочу поступают вещества из крови капилляров, окружающих канальцы, либо образующиеся в клетках канальцев (ионы водорода и аммиак). Секреция осуществляется за счет их активного транспорта канальцевым эпителием. Процесс сопряжен с биоэнергетическими ферментативными реакциями, направленными на образование АТФ; при угнетении тканевого дыхания секреция прекращается. Известны три транспортные системы, действующие в проксимальном отделе нефрона, активно секретирующие различные (преимущественно инородные) вещества из крови. Одна из них осуществляет секрецию органических кислот (парааминогиппуровая кислота), йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ (диодраст), пенициллина, красителя фенолового красного и др. Вторая система обеспечивает секрецию сложных органических оснований (тетраэтиламмония, N-метилникотинамида и др.), третья — секрецию этилендиаминтетраацетата (ЭДТА).В целом состав образующейся в почках мочи определяется тремя процессами: клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией.

Почечная недостаточность

- Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть вызвана причинами за пределами почек (ишемия) или причинами, действующими в самих почках (токсины и др.). При обусловленном ишемией повреждении почек в первые 1 – 2 дня резко снижается выведение мочи (олигоурия). Полное восстановление функции почек достигается лишь через несколько недель, при этом наблюдается чрезмерное выведение солей, воды и т. д. (полиурия).

- Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается после ОПН или медленно развивается при различных заболеваниях почек. Компенсаторные механизмы являются причиной того, что полная картина почечной недостаточности (уремия) обнаруживается лишь тогда, когда около 90% нефронов оказываются выключенными.