112. Механизм мочевыведения. Порог выведения. Роль почек в регуляции кислотно - основного состояния.

Моча постоянно вырабатывается в почках и по собирательным трубочкам поступает в лоханки, а затем мочеточникам в мочевой пузырь. Скорость наполнения пузыря около 50 мл/час. В это время, называемое периодом наполнения, мочесипускание или затруднено или невозможно. Когда в пузыре накапливается 200-300 мл мочи возникает рефлекс мочеиспускания. В стенке пузыря имеются рецепторы растяжения. Они возбуждаются и импульсы от них по афферентным волокнам тазовых парасимпатических нервов поступают в центр мочеиспускания. Он расположен во 2-4 крестцовых сегментах спинного мозга. От центра мочеиспускания импульсы поступают в таламус, а затем кору. Возникают позывы на мочеиспускание и начинается период опорожнения пузыря. От центра мочеиспускания, по эфферентным парасимпатическим тазовым нервам, начинают поступать импульсы к гладким мышцам стенки пузыря. Они сокращаются и давление в пузыре растет. В основании пузыря эти мышцы образуют внутренний сфинктер. Благодаря особому направлению гладко-мышечных волокон в нем, их сокращение приводит к пассивному раскрытию сфинктера. Одновременно открывается наружный мочиспучкательный сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышцами промежности. Они иннервируются ветвями срамного нерва. Пузырь опорожняется. С помощью коры регулируется начало и течение процесса мочеиспускания. В то же время может наблюдаться психогенное недержание мочи. При накоплении в пузыре более 500 мл мочи может возникать защитная реакция - неироизволное мочеиспускание. Нарушения - циститы, задержка мочи.

Роль почек в регуляции КОС

- Почки обеспечивают выведение Н+, равное их образованию в организме из нелетучих кислот (серной, фосфорной) – 60 – 100 ммоль/сут. В клетках канальцев почек происходит реакция гидратации СО2 и диссоциации угольной кислоты на Н+ и бикарбонат. Ионы водорода секретируются из клеток канальцев в мочу в обмен на реабсорбцию натрия. Сопряжённо с этим происходит переход бикарбоната из клеток канальцев в плазму крови (1Н+ - в мочу, 1НСО3 – в кровь).

- Секретированные ионы водорода в первичной моче взаимодействуют с профильтрованными из плазмы крови НСО3. В результате образуется Н2СО3, которая карбоангидразой разлагается на углекислый газ и воду, переходящие в клетки канальца. При этом на каждый секретируемый Н+ и разрушенный НСО3 мочи в кровь из клеток канальцев поступает такое же количество НСО3.

- Таким образом, почки возвращают в кровь то количество НСО3 (около 35000ммоль/сут), которое фильтруется из плазмы.

- Также секретированные Н+ в канальциевой моче взаимодействуют с профильтрованным щелочным фосфатом (Н2РО42-) с образованием кислого фосфата (Н2РО4-) и закислением мочи до рН 4,5.

113. Механизм регуляции деятельности почек. Регуляция функций почек. Ренин-ангиотензиновая система. Почечные и внепочечные факторы регуляции.

Фильтрация. К почечным факторам относятся:

- количество функционирующих клубочков и проницаемость их канальцев

- диаметр приносящего и выносящего сосудов.

- давление фильтра в капсуле.

Внепочечные факторы ,влияющие на фильтрацию:

- общим функциональным состоянием сис. кровообращения ,количеством циркулирующей крови ,величинами артериального давления и скорости кровотока.

- степенью гидратации организма ,осмотическим и онкотическим давлением.

- функционированием других механизмов выделения воды (пот. железы )

Реабсорбция . К почечным факторам относятся:

- реабсорбционная способность почечного эпителия.

- содержание пороговых и непороговых веществ в первичной моче.

Внепочечные факторы ,влияющие на реабсорбцию:

- эндокринная регуляция деятельности почечного эпителия со стороны желез внутренней секреции.

- содержание пороговых и непороговых веществ в крови.

Регуляция функций почки

Нервная регуляция

Нервная система при участии эфферентных нервов почек влияет на кровоток и функции клеток канальцев. Симпатические волокна увеличивают реабсорбцию воды, натрия, глюкозы. Парасимпатические волокна в составе блуждающего нерва усиливают реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот.

Гуморальная регуляция

Атриопептид влияет на транспорт натрия в собирательных трубках; АДГ способствует реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубках; альдостерон активирует реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных канальцах; адреналин в небольших дозах суживает просвет выносящей артерии, повышает гидростатическое давление в почке и способствует фильтрации, а в больших дозах вызывает спазм как приносящих, так и выносящих артериол нефрона и уменьшает диурез; избыток тироксина и недостаток инсулина увеличивают диурез за счёт повышения осмотического давления первичной мочи; паратгормон усиливает реабсорбцию кальция в дистальных извитых канальцах и собирательных трубках и выводит из организма фосфаты; кальцитонин тормозит реабсорбцию кальция и увеличивает его выделение с мочой.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин II. Ангиотензин II суживает сосуды и стимулирует выброс альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия, задерживает воду в организме, увеличивает объём плазмы, что приводит к повышению АД.