10 Вопрос. «химический состав мочи в норме и при патологии

Состав мочи в норме. количество выделяемой мочи за сутки (диурез) в норме у взрослого человека колеблется от 1000до 2000 мл, составляет 65%-75% от выпитой жидкости. Дети, в зависимости от возраста, выделяют меньше количества мочи. Цвет от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого. В норме прозрачность полная. Реакция мочи от 4,5 до 8,4, зависит от состава потребляемой пищи. Удельный вес 1012-1025. Свежевыпущенная моча у здорового человека без запаха. Белок в нормальной моче содержится в незначительном количестве и не обнаруживается количественными реакциями, поэтому принято считать, что моча белка не содержит. Сахара (глюкозы) в нормальной моче нет. У практически здоровых людей (в норме) при микроскопии мазка у мужчин 1-3 лейкоцита в п/зр, у женщин 6-8 в п/зр. Эритроцитов нет или единицы в препарате. Клетки почечного эпителия в моче практически здоровых людей отсутствуют. Клетки переходного эпителия встречаются в незначительном количестве 1-3 в п/зр. Клетки плоского эпителия в незначительном количестве…

Понятие о патологических составных частях мочи

Количество мочи меньше 500 - олигурия и больше 2000 - полиурия. Цвет мясных помоев (гломерулонефрит), красный - (рак мочевого пузыря, почечно-каменная болезнь), розовый - (цистит), цвет пива с желтизной - (вирусный гепатит, желчекаменная болезнь). Прозрачность неполная (мутная). Запах аммиака свежевыпущенной мочи (цистит), запах плодовый (прелых яблок) - сахарный диабет. Удельный вес выше нормы (1024) - (сахарный диабет, при потере жидкости), низкий удельный вес (ниже 1012-1008) - (почечная недостаточность, несахарный диабет), низкий удельный вес монотонный равный удельному весу «первичной мочи» (1010-1011) - при тяжёлых поражениях почек. Глюкоза в моче при сахарном диабете. Появление белка тоже патология (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит). Тяжёлые формы вирусного гепатита, при сердечно-сосудистых заболеваниях (застойные и при сердечной декомпенсации), нефрозы, нефросклерозы, поликистоз почек (врождённая аномалия).

Эритроциты, лейкоциты в большом количестве, цилиндры, почечный эпителий на фоне патологической мочи являются патологическими составными частями мочи.

11вопрос. Причины и виды протеинурий и гематурий, диагностическое значение.Механизм протеинурии: увеличение фильтрации вследствие увеличения диаметра пор и физико-химические изменения в базальной мембране. Виды протеинурии: функциональная протеинурия незначительна (до 1 г/л), исчезает после устранения причин ее вызвавших (ортостатическая протеинурия у детей в положении стоя, маршевая протеинурия при тяжелой работе, при охлаждении, алиментарная протеинурия после приема пищи с большим содержанием белков); 

органическая протеинурия (при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме и других органических поражениях почек) отличается стойким характером, выраженной интенсивностью при нефротическом синдроме - от 10 до 120 г/л, наличием в моче фракций плазменных белков с молекулярной массой от 70 000 до 820 000;

ложная (внепочечная) протеинурия - при воспалительных процессах в мочевых путях, когда белки не выделяются почками, но примешиваются к моче. 

Повреждение клубочковой мембраны может сопровождаться выходом эритроцитов в просвет канальцев и появлением их в моче (почечная гематурия). Является ведущим симптомом очагового нефрита. Внепочечная гематурия обусловлена травмой или воспалением мочевых путей. Характерна "белково-эритроцитарная диссоциация" (отсутствие белка в моче). Нарушение экскреторной функции клубочков проявляется задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и повышением их концентрации (остаточного азота) в крови - азотемия, фосфатов, сульфатов и органических кислот и повышением концентрации их в крови - гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, гиперацидемия; электролитов (ионов калия, натрия, магния и хлора) и перераспределением их между внеклеточным и внутриклеточным пространством.

Гематури́я  кровь  в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек имочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.

В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи. Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

Гломерулярная гематурия При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».

Постгломерулярная гематурия При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Распространённые причины макрогематурии включают в себя: Гломерулонефрит; некоторые инфекции мочевыводящих путей; почечные камни  (или камни мочевого пузыря); опухоль мочевого пузыря  ; почечно-клеточный рак  — иногда сопровождается кровотечениями;

Микрогематурия является нормой у некоторых здоровых людей после чрезмерной физической нагрузки. Как правило, такая ситуация особого лечения не требует, достаточно отдыха и нормализации трудового режима.

12 вопрос. Причины и виды глюкозурий, кетонурия, ДЗ. Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой, определяемой качественными пробами. Появление глюкозы в моче зависит от трёх факторов: 1) Концентрации глюкозы в крови; 2) Количества профильтровавшейся через клубочки первичной мочи: 3) Количества глюкозы, подвергшейся реабсорбированию в почечных канальцах. При нормальной функции почек глюкозурия наступает, когда уровень глюкозы в крови поднимается выше «сахарного порога» (т.е. выше нормального содержания глюкозы в крови 5,55 Ммоль/л). Виды глюкозурий. 1. Функциональная; 2. Патологическая.

Глюкозурия наблюдается при: 3) расстройстве функции некоторых эндокринных желёз, участвующих в регуляции углеводного обмена (гиперфункция щитовидной железы, гипофиза, опухоль надпочечников); 4) при повреждении ствола головного мозга; 5) при травмах черепа; 6) сотрясении головного мозга; 7) опухолях мозга; 8) менингитах; 9) энцефалитах; 10) внутричерепных кровоизлияниях; 11) лихорадочных состояниях; 12) почечная глюкозурия часто встречается у беременных, при острой недостаточности почек, хронических нефритах и нефрозах, при интоксикациях некоторыми ядами.

По своему характеру глюкозурия может быть:

1. Инсулярная (панкреатогенная) при: сахарном диабете; остром панкреатите; при длительном голодании.

2. Экстраинсулярная (внепанкреатическая): алиментарная; центрального генеза при: черепно-мозговых травмах; опухолях головного мозга; менингитах: лихорадочных состояниях; психическом возбуждении; отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором; гормональная при: тиреотоксикозе;

Кетонурия - появление кетоновых тел в моче. К кетоновым телам, выделяющимся вместе с мочой, относятся ацетон, ацетоуксусная кислота и бета-оксимасляная кислота. тяжёлые случаи сахарного диабета; тиреотоксины; сотрясение головного мозга; острые инфекции; гиперинсулизм; акромегалия; печёночная форма гликогенной болезни; синдром Иценко-Кушинга.

Кетонемическое состояние может быть обусловлено: продолжительным голоданием; у истощённых детей при токсической дизентерии, диспепсии ; сильном возбуждении; сильным переутомлением.

Диагностическое значение и состоит в диагностике различных заболеваний и состояний, при которых определяется кетонурия.

13 вопрос. ». Пигменты мочи - билирубин и биливердин. В моче практически здоровых людей (в норме) желчные пигменты - билирубин и биливердин появляются в моче только при патологии.

Появление прямого билирубина в моче называется билирубинурия. Желчные пигменты в моче появляются тогда, когда количество их в крови превышает почечный порог. Содержание билирубина в крови выше нормы называется гипербилирубинемия. Гипербилирубинемия и билирубинурия наблюдается при паренхиматозной и механической желтухах и являются признаком тяжёлого органического поражения паренхимы печени. Моча в присутствии желчных пигментов приобретает тёмный жёлто-зелёный цвет. Пена такой мочи окрашена в жёлтый цвет, а капли мочи, попавшие на бельё оставляют тёмно-жёлтые пятна….

Уробилиновые тела (уробилин, стеркобилиноген, уробилиноген) являются производными билирубина и присутствуют в моче практически здоровых взрослых людей (в норме) в минимальных количествах - не более 6 мг/сутки. Уробилинурия или уробилиногенурия - повышение в моче уробилиновых тел, при этом наблюдается положительная проба Нейбауэра. Уробилинурия или уробилиногенурия встречается при: гемолитических состояниях, поражении паренхимы печени, эритремии, внутрисосудочном гемолизе, рассасывании обширных гематом, вирусном и хроническом гепатите, раке печени, токсических поражениях печени, эхинококкозе. Резко увеличивается уробилиноген при циррозе печени, портальной гипертензии, тромбозе портальных вен.

Уробилиновые тела появляются при заболеваниях кишечника (энтероколиты, запоры, непроходимость кишечника), нарушается всасывание уробилиновых тел.

Пигментный обмен в норме.

Билирубин и биливердин образуется в клетках ретикулоцитах эндотелиальной системы печени, селезёнки, костного мозга или в системе фагоцитирующих мононуклеаров (ФСМ) при разрушении эритроцитов, которые живут 120-130 дней, а следовательно и при распаде Нв.

Биливердин восстанавливается под действием биливердинпродуктазы в билирубин непрямой, находится в комплексе с сывороточным белком (альбуминами) и не проходит через почечный фильтр. Это пигмент оранжевого цвета, плохо растворимый в Н₂О, с диазореактивом в реакции Ван ден Берга он не даёт прямой реакции Прямой (связанный) билирубин легко растворяется в воде, проходит через почечный фильтр (не соединён с белком). Таким образом, непрямой билирубин (соединён с белком, не проходит через почечный фильтр, но свободный от глюкуроновой кислоты) - неконьюгированный. Прямой билирубин (не соединён с белком, проходит через почечный фильтр, но связанный с глюкуроновой кислотой (коньюгированный) и легко определяется прямой реакцией Ван ден Берга с диазореактивом на билирубин.

Связанный (коньюгированный) - прямой билирубин с желчью поступает в тонкий кишечник, где теряет глюкуроновую кислоту под воздействием ферментов кишечных бактерий, восстанавливается в лизобилирубин, а затем в стеркобилиноген и уробилиноген. Часть уробилиногена и стеркобилиногена всасывается кишечной стенкой и через воротную вену поступает в печень, где полностью окисляется снова в билирубин, который выделяется в составе желчи. Большая часть образовавшегося стеркобилиногена выделяется с калом, окисляясь на воздухе, превращается в стеркобилин, который является нормальным пигментом кала. Небольшая часть восстановленного билирубина всасывается из кишечника в кровь и через нижнюю полую вену по большому кругу кровообращения поступает в почки в виде уробилиногена. Уробилиноген легко окисляется и выделяется с мочой в виде уробилина.

14 вопрос. Микроскопическое исследование осадков мочи производится двумя способами: 1) ориентировочным; 2) количественным. 1) Ориентировочный метод является распространённым методом, но менее точным и даёт приблизительное представление о содержании элементов в осадке. Результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, от оборотов центрифуги, от правильного приготовления препарата.

Приготовление препарата…. Предварительно размешать мочу в банке, налить в центрифужную пробирку 10 мл, центрифугировать 5-10 минут при 1500-2000 об/мин. После центрифугирования быстро опрокидывают пробирку с мочой, сливая 1/3 часть в пустую банку и затем переводят в исходное положение. Необходимо провести эту манипуляцию так, чтобы не взболтать осадок. Осадок размешивают пипеткой с тонким концом и резиновым баллоном и небольшую каплю помещают на чистое предметное стекло и покрывают покровным. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла. Препарат микроскопируют сначала объектив №8, окуляр 7 или 10 (т.е. малое увеличение), а затем переводят на объектив №40, окуляр №10 и №7 (т.е. большое увеличение). Количество найденных элементов (эр., L, цилиндров) указывают сколько их в п/зр. При малом количестве элементов осадка указывают их число в препарате. Для элементов (эпителиальные клетки, кристаллы) принято давать оценку «большое», «небольшое», «незначительное» количество.

2) Количественный метод позволяет определить число форменных элементов (эр., L, цилиндров) в единице объёма мочи с помощью счётной камеры. Это проба Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского.

15 вопрос. Организованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение. Организованные. Эритроциты: неизменённые содержащие Нв элементы округлой формы желтовато-зелёного цвета и изменённые утратившие свою окраску - бесцветные кольцевидные образования (выщелоченные). В резко кислой моче эритроциты имеют вид сморщенных клеток с неровными зазубренными краями. Иногда в форме бесцветных теней (при длительном пребывании их в моче, в моче с низким удельным весом). Клиническое значение. Неизменённые (свежие) эритроциты в моче чаще встречаются при поражении мочевыводящих путей (циститы, пиелиты, травмы мочеточников) - внепочечные. Прибавление к препарату осадка капли слабой (5%) уксусной кислоты вызывает гемолиз эритроцитов с образованием бесцветных колец, в то время как дрожжевые грибы и оксалаты не изменяются (это их отличие).

Лейкоциты. В 2-3 раза крупнее эритроцитов, имеют вид круглых серых образований с зернистой протоплазмой, преломляющей свет с единичным ядром или несколькими ядрышками. При длительном стоянии мочи, при наличии большого количества бактерий в лейкоцитах наблюдаются дегенеративные изменения, распад.. Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов - лейкоцитурия до очень больших количеств (пиурия). Говорит

Цилиндры - это элементы осадка почечного происхождения, а не мочевыводящих путей. Это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Различают: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные. Гиалиновые - имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть лёгкая зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуются из свернувшегося белка. Гиалиновые цилиндры выявляют протеинурию, которая является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Зернистые - имеют более резкие контуры, состоят из плотной зернистой массы жёлтого цвета или бесцветные. Образуются из распавшихся клеток почечного эпителия, а также при свёртывании белка в результате изменений физико-химических условий в канальцах. Восковидные - имеют резко очерченные контуры, гомогенную с блеском структуру слегка желтоватого цвета. Образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах Эпителиальные - имеют чёткие контуры, состоят из почечного эпителия. Эритроцитарные - состоят из массы эритроцитов, жёлтого цвета. Образуются при почечной гематурии. Пигментные - при гемоглобинурии и миоглобинурии. Коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми. Лейкоцитарные цилиндры - образуются из лейкоцитов (массы) при гнойных процессах в почках, пиелонефритах. Клиническое значение. В нормальной моче могут быть гиалиновые цилиндры, по различным данным 2000-20000-1000000 за сутки - ед. в препарате (1-2). Появление большого количества цилиндров - цилиндрурия наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы и пр.), различных патологических состояниях (инфекционные болезни, застойная почка, состояния ацидоза). Цилиндрурия может быть у здоровых людей после тяжёлой физической нагрузки.

Эпителиальные клетки - это клетки, которые имеют различное происхождение. Отторжение их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного, плоского, переходного, цилиндрического - эпителия канальцев почек). Клетки плоского эпителия - полигональной или округлой формы, больших размеров (в 3-4 раза больше лейкоцитов), бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов и частично из мочеиспускательного канала, выстланных многослойным плоским эпителием. Клетки переходного эпителия - различной формы и величины (полигональные 2хвостатые», цилиндрические, округлые), в 3-8 раз больше лейкоцитов, могут быть даже гигантских размеров. Выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Почечный эпителий (или клетки эпителия канальцев) - чаще располагаются в виде групп, цепочек, неправильной округлой формы, угловатые, четырёхугольные, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов) слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клетки обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация. Жировая инфильтрация (жировое перерождение). В результате этих изменений ядра часто не видны. Клетки почечного эпителия относятся к цилиндрическому (кубическому) эпителию, выстилающему почечные канальцы. Клиническое значение. Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются. Появляются при нефритах, особенно при нефрозах, интоксикациях, лихорадочных состояниях, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения, при остром отравлении висмутом (препараты). Клетки переходного эпителия в нормальной моче встречаются в единичном экземпляре. Большое количество этих клеток в моче обнаруживается при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, инструментальных урологических исследованиях. Клетки плоского эпителия - особого диагностического значения не имеют (у женщин без особого туалета, а вот если катетером взята моча и много их, это указывает на изменённую слизистую мочевого пузыря (перерождение метаплазия)). При лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников - предраковое состояние.

16 вопрос.Неорганизованные осадки кислой и щелочной мочи. Кислой: Мочевая кислота - полиморфные кристаллы (ромбической, шестигранной формы), в виде бочонков, брусков, розеток и т.д., окрашенные в жёлтый цвет, не растворяются в кислотах. Макроскопически осадки мочи имеют вид золотистого песка. Ураты - аморфные мочекислые соли. После центрифугирования образуют плотный кирпично-розовый цвет. Чтобы не мешали микроскопии, в центрифужную пробирку после удаления надосадочной мочи наливают реактив селена (4 г буры + 4 г борной кислоты, растворяют в 100 мл дистиллированной воды). Растворяют при нагревании и добавлении щелочей. При микроскопии выглядят в виде мелких зернышек желтовато-зеленоватого цвета (при инфекционных заболеваниях, чрезмерном питании, при пороках сердца). Оксалаты (щавелевокислая известь) могут встречаться и в щелочной среде в виде почтовых конвертов, имеют круглую, овальную форму. Растворяются в НСl, не растворяются в щёлочи и уксусной кислоте.

В щелочной моче: Кислый мочекислый аммоний (у детей и в кислой) имеет форму гирь, шаров, часто с отростками, растворяется при нагревании и в щелочах. Трипельфосфаты - бесцветные кристаллы в форме 2гробовых крышек». Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Аморфные фосфаты - массы солей сероватого цвета, часто с трипельфосфатами. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Макроскопически осадок белого цвета. Нейтральная фосфорнокислая известь - кристаллы клиновидной формы, часто в виде розеток, бесцветные. Растворяются в кислотах, не растворяются в щелочах. Клиническое значение. Особого значения неорганизованный осадок не имеет. В большом количестве кристаллы мочевой кислоты и Ураты встречаются при лихорадочных состояниях, при лейкозах, опухолях - когда процесс связан с массивным распадом клеток, при почечнокаменной болезни и т.д. Кислые соли могут встречаться при употреблении мясной пищи, а щелочные - при употреблении растительной пищи. Оксалаты могут встречаться после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла, зелёные бобы, помидоры, яблоки, апельсины, виноград, брусника и др.), если их исключить, то появление оксалатов говорит о нарушении обмена. Мочевая кислота - у здоровых людей при усиленном потоотделении, при малом употреблении жидкости, при патологии (при обильной рвоте, поносе, лихорадке, тяжёлой степени почечной недостаточности). Появление в моче в течение первого часа мочевой кислоты без уратов и оксалатов(после мочеотделения) в большом количестве указывает на наличие песка или камней в почках.

17 вопрос. Метод Нечипоренко. Диагностическое значение: для диагностики скрытого пиелонефрита.

Собирается средняя порция утренней мочи, отливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин. Отсасывают надосадочную жидкость до объёма 1 мл, заполняют камеру Горяева. Через 3-5 мин приступают к подсчёту форменных элементов (окуляр 7х, объектив 40х при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах сетки). Пересчёт по формуле: , , х - число форменных элементов в 1 л мочи; А - число форменных элементов в 100 больших квадратах сетки камеры Горяева; 4000 - коэффициент перевода объёма одного малого квадрата(1/4000 мкл) в объём, равный 1 мкл; 1600 - число малых квадратов в 100 больших; 10 - отношение объёма центрифугированной мочи к объёму надосадочной жидкости вместе с осадком; 10⁶ - количество микролитров в 1 л. Норма: L 4,0 ∙ 10⁶/л, эр. 1,0 ∙ 10⁶/л, цилиндры - 0,02 ∙ 10⁶/л (0-1 на 4 камеры подсчёта)

. Результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, от оборотов центрифуги, от правильного приготовления препарата. Приготовление препарата… Предварительно размешать мочу в банке, налить в центрифужную пробирку 10 мл, центрифугировать 5-10 минут при 1500-2000 об/мин. После центрифугирования быстро опрокидывают пробирку с мочой, сливая 1/3 часть в пустую банку и затем переводят в исходное положение. Необходимо провести эту манипуляцию так, чтобы не взболтать осадок. Осадок размешивают пипеткой с тонким концом и резиновым баллоном и небольшую каплю помещают на чистое предметное стекло и покрывают покровным. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла. Препарат микроскопируют сначала объектив №8, окуляр 7 или 10 (т.е. малое увеличение), а затем переводят на объектив №40, окуляр №10 и №7 (т.е. большое увеличение). Количество найденных элементов (эр., L, цилиндров) указывают сколько их в п/зр. При малом количестве элементов осадка указывают их число в препарате. Для элементов (эпителиальные клетки, кристаллы) принято давать оценку «большое», «небольшое», «незначительное» количество.

2) Количественный метод позволяет определить число форменных элементов (эр., L, цилиндров) в единице объёма мочи с помощью счётной камеры. Это проба Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского.

Метод Нечипоренко. Диагностическое значение: для диагностики скрытого пиелонефрита. Собирается средняя порция утренней мочи, отливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин. Отсасывают надосадочную жидкость до объёма 1 мл, заполняют камеру Горяева. Через 3-5 мин приступают к подсчёту форменных элементов (окуляр 7х, объектив 40х при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах сетки). Пересчёт по формуле: , х - число форменных элементов в 1 л мочи; А - число форменных элементов в 100 больших квадратах сетки камеры Горяева; 4000 - коэффициент перевода объёма одного малого квадрата(1/4000 мкл) в объём, рав ный 1 мкл; 1600 - число малых квадратов в 100 больших; 10 - отношение объёма центрифугированной мочи к объёму надосадочной жидкости вместе с осадком; 10⁶ - количество микролитров в 1 л. Норма: L 4,0 ∙ 10⁶/сут, эр. 1,0 ∙ 10⁶/л, 0,02 ∙ 10⁶/л (0-1 на 4 камеры подсчёта).

Метод Аддис-Каковского. Для диагностики скрытого гломерулонефрита. Мочу для исследования собирают в течение 10-12, 24 часов. Первую порцию - в отдельную посуду, остальную - во второй сосуд. К моче добавляют консервант - 4-5 капель формальдегида или кристаллик тимола или несколько капель трикрезола - для предотвращения разрушения форменных элементов. После регистрации объёма доставленной мочи, рассчитывают количество мочи, выделенное за 12 мин (1/5 ч) по формуле: Q - количество мочи, выделенное за 12 мин, мл; V - объём доставленной исследуемой мочи, мл; t - время, за которое была собрана моча, мин; 5 - коэффициент пересчёта на 1/5 ч. Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин. Отсасывают надосадочную жидкость, оставляя при этом 0,5 мл мочи с осадком. Заполняют камеру Горяева. Раздельно подсчитывают лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл. При подсчёте в камере Горяева: ; при подсчёте в камере Фукса-Розенталя: , где А - количество форменных элементов, подсчитанных во свей камере; 0,9 и 3,2 - соответственно объём камеры. Затем производят перерасчёт форменных элементов на суточное количество мочи по формуле: В = х ∙ 500 (1000) ∙ 5 ∙ 24, где В - содержание форменных элементов в суточной моче; х - количество форменных элементов в 1 мкл; 500 (1000) - количество взятой мочи при осадке, равном 0,5 или 1 мл, мкл; 5 - перевод количества мочи, выделенной за 12 мин, на 1 ч; 24 - перевод количества мочи, выделенной за 1 ч, на сутки. Норма: L до 2 ∙ 10⁶/сут, эр. 1 ∙ 10⁶/сут, цилиндры до 0,02 ∙ 10⁶/сут.

18 вопрос. Проба Зимницкого Цель исследования: Для оценки способности почек к концентрации и разведению первичной мочи. Сбор материала: Проба Зимницкого является наиболее физиологичной, так как проводится при обычном больничном режиме и питании, не требует особой предварительной подготовки. Заготавливают восемь банок для сбор мочи, на все банки наклеивается этикетка с указанием часа сбора мочи…

Перед началом исследования выпустить ночную порцию мочи в 6 часов утра (т.е. опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра). Затем собирать мочу в отдельную пронумерованную посуду каждые 3 часа в течение 24 часов (сутки). I. с 9⁰⁰ - до 12⁰⁰ , II. с 12⁰⁰ - до 15⁰⁰ , III. с 15⁰⁰ - до 18⁰⁰ , IV. с 18⁰⁰ - до 21⁰⁰ , V. с 21⁰⁰ - до 24^{00 ,} VI. с 24⁰⁰ - до 3⁰⁰ , VII. с 3⁰⁰ - до 6⁰⁰, VIII. с 6⁰⁰ - до 9⁰⁰

Методика исследования: В каждой порции мочи, собранной через 3 часа определяют точное количество и удельный вес. Количество мочи колеблется от 80,0 до 250,0 в каждой порции. Удельный вес 1012-1025. Подсчитывают количество мочи, выделенное за сутки - суточный диурез, за день - дневной диурез, за ночь - ночной диурез.

Диагностическое значение: В норме дневной диурез всегда превышает ночной. При явлениях почечной недостаточности чаще наблюдается никтурия с незначительным колебанием удельного веса и количества выделенной мочи.

Значение: Эта проба даёт возможность исследовать функцию почек в течение суток, позволяет выявить нарушение функции почек, связанной с их способностью разводить и концентрировать мочу.

19 вопрос. Краткие сведения об анатомическом и гистологическом строении желудочно-кишечного тракта.

В желудке различают кардиальную часть (вход в желудок), дно и тело желудка и пилорический отдел. Стенка желудка состоит из внутреннего слоя - слизистого и подслизистого, среднего - мышечного и наружного - серозная оболочка, которую образует брюшина. Слизистая оболочка образует желудочные ямки. Наружный слой слизистой состоит из железистых клеток цилиндрического эпителия, выделяющих слизеподобный секрет и играют защитную роль «слизистый барьер». Под эпителиальными клетками находится тонкий слой рыхлой соединительной ткани инфильтрированный лимфоцитами. В теле желудка в глубине находятся главные железы, которые своим основанием прилегают к мышечному слою, состоящему из гладкомышечных волокон. Серозный слой состоит из двух листков: висцерального и париетального, выстланных мезотелием… В желудке имеется три группы желёз: 1) кардиальные железы, расположенные в кардиальной области; 2) фундальные (или главные) - железы дна и тела; 3) пилорические - располагаются на выходе из желудка.

Железы представляют собой трубки, открывающие в желудочные ямки. В слизистой желёз тела желудка имеются клетки: главные, мукоциты, париетальные и гормональные. 1) Фундальные железы представлены: а) главные клетки кубической формы, располагаются в области дна желудка, вырабатывают протеолитические ферменты; ь б) париетальные клетки тоже кубической формы, находятся в шейке и теле главных желёз, вырабатывают соляную кислоту; в) мукоциты находятся в шейке фундальных желёз и секретируют слизь. Эти клетки способны восстанавливать слизистый слой желёз и эпителия желудка. 2) Кардиальные железы состоят из мукоцитов, секретирующих мукоидный секрет. 3) Пилорические железы - представлены мукоцитами, вырабатывающими щелочной секрет. Необходимый для нейтрализации кислого содержимого желудка. В пилорических железах располагаются гормональные клетки, секретирующие гастрин, энтероглюкагон, мотилин, серотонин.

20 вопрос. Основные функции желудка. 1. Химическая обработка пищи 2. Транспортировка пищи небольшими порциями в кишечник. 3. Секреторная - проявляется в выработке соляной кислоты, ферментов слизи, тканевых гормонов. Париетальные клетки вырабатывают соляную кислоту. Главными клетками фундальных желёз вырабатывается пепсин. Поверхностные слои слизистой выделяют фермент уреазу, расщепляющий мочевину с образованием аммиака. Покровно-ямочный эпителий секретирует лизоцим. Пилорическими железами выделяется липаза, расщепляющая жиры и амилаза. Покровно-ямочный эпителий, пилорические железы и мукоциты вырабатывают желудочную слизь, содержащую белки, углеводы, неорганические вещества. 4. Двигательно-эвакуаторная функция. Частые и мелкие движения смешивают пищу с желудочным соком; глубокие, резкие и сильные сокращения способствуют эвакуации пищевой массы из желудка в 12-ти перстную кишку. 5. Выделительная функция - в виде экскретов из организма выделяются некоторые вещества, обнаруженные в желудочном соке (мочевина, мочевая кислота, креатинин), в небольших количествах (кальций, магний, калий, натрий, фосфор), некоторые химические вещества, введенные в организм парентерально, ряд красителей (нейтральрон, метиленблау). 6. Всасывательная функция - частично всасываема вода, алкоголь, железо, лекарства, красители. При патологических процессах в желудке: пилороспазме, при задержке пищи и других веществ в полости желудка всасывание активное.