23.Понятие о дебите и дефиците соляной кислоты .Понятие о дебите соляной кислоты.

Понятие о дебите НСl – это общее количество выделенной желудком НСl за определённый промежуток времени. Наиболее часто вычисляют за час исследования в различные фазы желудочной секреции.

Различают дебит1) свободной НСl;2) связанной НСl;3) НСl (кислотная продукция).

Последний показатель определяют, исходя из цифр общей кислотности.

Дебит-час определяют только при условии получения всего желудочного содержимого за час.

Величину кислотовыделения вычисляют по двум формулам, которые несколько отличаются друг от друга в зависимости от выражения дебита (в мг и миллимолях) НСl.

Для расчёта дебита НСl в мг применяют следующую формулу:

Д = V₁ ∙ Е ∙ 0,0365 + V₂ ∙ 0,0365 + …

Где, Д - дебит НСl (мг) , V - объём порции желудочного сока (мл), Е - концентрация НСl (в титрационных единицах), 0,0365 - количество миллиграммов НСl в 1 мл сока при концентрации её, равной 1 ТЕ мл.

Число слагаемых определяется числом порций за время исследования.

Для облегчения подсчёта дебит-часа НСl можно пользоваться нормограммой. Линейкой соединяют нанесённые на противоположных ветвях кривой цифры, соответствующие объёму и кислотности данной порции желудочного сока. В месте пересечения линейки с вертикальной линией находят значение дебита, выраженное в миллиграммах НСl или в миллимолях НСl (для НСl числовые значения миллиэквивалентов и миллимолей совпадают. Нормальные величины: количество НСl натощак не более 2 ммоль, свободной НСl не более 1 ммоль.

В условиях базальной секреции дебит-час НСl колеблется от 1,5 до 5,5 ммоль, свободной НСl от 1 до 4 ммоль. При субмаксимальной стимуляции гистамином дебит-час НСl от 8 до 14 ммоль, свободной НСl - от 6,5 до 12 ммоль.

Понятие о дефиците соляной кислоты.

Определение дефицита НСl основывается на титровании анацидного желудочного сока 0,1 н раствором этой кислоты до появления её в свободном виде.

Клиническое значение. Максимально возможный дефицит НСl составляет 40 ТЕ. Такой дефицит указывает на полное прекращение секреции НСl. Если дефицит выражается меньшей величиной, то НСl выделяется, но из-за нейтрализации не может быть обнаружена.

24.Состав и функции желчи.

Печёночная желчь на 97,4% состоит из воды, на долю плотных веществ приходится 2,6%. Пузырная желчь содержит 86,:% воды, плотные вещества составляют 13,4%. Состоит желчь из жирных, желчных кислот, холестерина, билирубина, фосфолипидов, триацилглицеринов, слизи, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, солей углекислого кальция. Коллоидная стабильность желчи обусловлена наличием парных желчных кислот - холатов. Отношение холатов к холестерину называется холатохолестериновым коэффициентом, который в норме равен 10-25. Уменьшение количества желчных кислот нарушает стабильность желчи, и холестерин может выпадать в осадок.

Образование желчи в печени - холерез - протекает непрерывно, однако с явной суточной цикличностью. Ночью, когда печёночные клетки накапливают гликоген, желчь почти не вырабатывается, днём, наоборот, активно секретируется. В сутки человек выделяет 500-1200 мл желчи (в среднем 10 мл на 1 кг веса). Холерез резко колеблется в зависимости от многих факторов. Желчеобразование угнетают: 1) голодание; 2) гипоксия; 3) ослабление кровообращения в печени; 4) перегревание; 5) охлаждение; 6) физическая нагрузка; 7) избыток гормонов щитовидной железы; 8) сильные эмоции.

Холерез усиливается: 1) при поступлении белков и жира в кишечник; 2) при введении в 12-перстную кишку соляной кислоты; 3) при увеличении портального кровообращения; 4) при всасывании желчи из кишечника; 5) при введении в организм инсулина, АКТТ, салицилатов, никотиновой и фолиевой кислот; 6) при употреблении соков овощей и фруктов; 7) алкоголя в небольших количествах; 8) при раздражении блуждающего нерва.

Физиологическое значение желчи:

1) обеспечивает нормальное пищеварение, а также нормальную двигательную функцию кишечника;

2) участвует в нейтрализации кислого содержимого желудка, поступающего в 12-перстную кишку, тем самым создаются благоприятные условия для действия ферментов поджелудочной железы и кишечника;

3) активирует действие липазы;

4) эмульгирует жиры, способствуя увеличению соприкосновения жиров с липазой и улучшая их гидролиз;

5) обеспечивает всасывание переваренных жиров через кишечную стенку;

6) составные части желчи регулируют перистальтику кишечника, действуя на нервный аппарат кишечной стенки;

7) участвует в обмене меди и железа. Медь из организма выводится исключительно с желчью, при обтурационной желтухе уровень меди в крови и тканях повышается. Повышение железа в крови связано с освобождением железа из некротизированных участков печени при гепатите.