71. Вторичный гемостаз: Общая характеристика факторов свертывания. Схема коагуляционного гемостаза. Общая характеристика противосвертывающей системы.

Коагуляционный или плазменный гемостаз. функциональные компоненты вторичного гемостаза. Плазменные факторы свертывания крови.

. При больших повреждениях тканей и крупных сосудов имеет место сосудов и предотвращается их возобновление через несколько часов или суток. Одновременно с образованием тромбоцитарного тромба активируются факторы свертывания и запускается коагуляционный гемостаз.

Коагуляционный гемостаз продолжается около 7-10 минут и состоит из 3 фаз. Фазы коагуляционного гемостаза.

Первая фаза.

Вследствие травмы разрушаются ткани и тромбоциты. При этом высвобождается неактивный тромбопластин тканей и форменных элементов; он соединяется с антигемофильными глобулинами А (VІІІ) и В (ІХ), (Х), конвертином (VІІа) и превращается в активный тромбопластин крови (активный ферментативный комплекс – протромбиназы), являющейся активатором протромбина. Этот процесс длится 5-10 минут.

Вторая фаза.

Во время этой фазы под влиянием протромбиназы, ионов Са²⁺, акцелерина (VІ) происходит переход протромбина в активный фермент тромбин. В этом процессе также принимают участие факторы ІV, V, Х. Длительность 3-5''.

Треть фаза.

В эту фазу растворимый белок крови фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, образующий основу тромба. Вначале под влиянием тромбина происходит образование фибрин-мономера. Затем с участием ионов кальция образуется растворимый фибрин-полимер, затем под влиянием фибринстабилизирующего фактора ХІІІ происходит образование нерастворимого фибрин-полимера, устойчивого к фибринолизу. В фибриновых нитях оседают форменные элементы крови, в частности эритроциты, и формируется кровяной сгусток, или тромб, который закупоривает рану. Длительность 3-5''.

После образования сгустка начинается процесс ретракции, т.е. уплотнения и закрепления тромба в поврежденном сосуде. Это происходит с помощью сократительного белка тромбоцитов тромбостиенина и ионов кальция.через 2-3 часа сгусток сжимается до 25-50% от своего первоначального объема и идет отжатие сыворотки, т.е. плазмы, лишенной фибриногена. За счет ретракции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

1. Внешний и внутренний пути свертывания крови.

Свертывание крови может осуществляться с помощью двух механизмов тесно связанных между собой:

• внутреннюю систему коагуляционного гемостаза

• внешнюю систему коагуляционного гемостаза.

Инициация образования сгустка в ответ на повреждение ткани осуществляется по «внешнему» пути свертывания, а формирования красного тромба в области замедленного кровотока или на аномальной сосудистой стенке при отсутствии повреждения ткани – по «внутреннему» пути свертывания. На этапе активации фактора X происходит как бы объединение обоих путей и образуется конечный путь свертывания крови.

Вторичный гемостаз включает плазменную (ферментативную) систему свертывания крови, представленную факторами свертывания, систему антикоагулянтов и фибринолитическую (плазминовую) систему, способную растворить фибрин.

Факторы сами расскажите.