27.Состав каловых масс в норме, изменения при патологии.

Количество выделяемого за сутки кала зависит не только от количества съеденной за сутки пищи, но и от её характера. При смешанном питании в нормальном объёме здоровый человек выделяет за сутки 100-200 г кала. При преимущественном употреблении растительной пищи это количество увеличивается до 350-500 г. На вес и объём каловых масс влияет вода: при поносах (диарее) за счёт уменьшения её всасываемости, вес суточных испражнений увеличивается, а при запорах - уменьшается. При нарушении усвояемости продуктов питания (сжижение или отсутствие желудочного сока, недостаточность ферментов поджелудочной железы и т.д.) суточное количество испражнений увеличивается до 1 кг и более, а значительная часть пищи выделяется неусвоенной.

Консистенция и форма: в норме кал имеет плотную консистенцию. Форма каловых масс зависит от консистенции, которая в свою очередь зависит от содержания воды, слизи и жира. Нормальный кал имеет цилиндрическую форму. При запорах выделяется «овечий кал» в виде плотных шаровидной формы образований и указывает на стеноз или спазм на протяжении толстой кишки. При опухолях прямой или сигмовидной кишки, полипозе, спазме сфинктера, геморроидальных узлах выделяется лентовидная или карандашная форма кала. При усилении перистальтики из-за недостаточного всасывания воды кал становится неоформленным, кашицеобразным или жидким (хронический гастрит с недостаточной секреторной функцией или анацидный энтерит при дизентерии, холере, сальмонеллёзе). При бродильной диспепсии кал приобретает пенистый характер. Тестообразная или мазевидная консистенция указывает на присутствие в кале большого количества жира в результате нарушения усвоения жира (закупорка желчных протоков, поражение поджелудочной железы - панкреатит).

Запах - в норме запах неприятный, но не резкий. Более резкий запах бывает при белковой пище из-за индола, скатола, фенола. При молочной и растительной пище запах менее резкий. Резкий зловонный запах кал приобретает при гнилостной диспепсии. Бродильные процессы в кишечнике отмечается кислый запах. При энтеритах запах кала может отсутствовать.

Цвет во многом зависит от характера употребляемой пищи.

1) При нормальном питании кал имеет коричневый цвет.

Зависит от лекарственных препаратов и от патологических примесей. При употреблении преимущественно молочной пищи - светло-жёлтый цвет. Мясная пища усиливает окраску: цвет кала тёмно-коричневый.

При употреблении в пищу большого количества салата, ревеня, шпината, щавеля оттенок становится зеленоватым. Большое количество в пище чёрной смородины, кофе, черники, какао, при употреблении кровяной колбасы, свежей крови скота - чёрный цвет.

Красноватый оттенок кала - при употреблении моркови, малины, красной смородины, свёклы.

Белесоватый или серо-белый - от примеси к нему сернокислого бария, применяемого при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта.

2) При приёме лекарственных препаратов:

• препараты железа - зеленовато-чёрный цвет;

• препараты сены - жёлто-коричневый цвет;

• активированный уголь, препараты висмута - чёрный;

• антибиотики - ярко жёлтый.

3) При заболеваниях:

• при вирусном гепатите или закупорке желчных путей, желчекаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы, рубцовые процессы - цвет сероватый, глинистый или обесцвеченный;

• при кровотечениях из желудка или верхних отделов тонкого кишечника - дёгтеобразный стул (мелена) чёрного цвета;

• при кишечных кровотечениях, чем ниже кровотечение - красный цвет (эрозии, полипы сигмовидной кишки, трещины анального отверстия, рак прямой кишки);

• при дизентерии - к цвету примешивается слизь с кровью;

• при брюшном тифе - цвет горохового супа;

• при холере - цвет рисового отвара;

• при гнилостных процессах в кишечнике - цвет более тёмный;

• при процессах брожения - цвет более светлый;

• при острых энтеритах - ярко жёлтая окраска;

при сальмонеллезе - зеленоватый.

К видымым патологическими включениям относятся:

слизь - воспалительные процессы в кишечнике (колит), как защитная реакция на раздражение при запорах;

кровь - красный цвет кала при концентрации более 6% определяется при:

• эрозиях и полипах сигмовидной кишки;

• при раке прямой кишки;

• геморрое;

• трещине анального отверстия

гной - визуально определяется:

• при туберкулёзном поражении толстого кишечника;

• при дизентерии;

• при распаде опухоли толстого кишечника

камни: желчные - после приступа желчной колики;панкреатические - из поджелудочной железы;каловые - копролиты, образовавшиеся в кишечнике:кишечные паразиты - аскариды, острицы