25.Физико-химическое исследование порций желчи.

Исследуют сразу после получения не позднее 30 минут.

Цвет - «А» и «С» - золотисто-жёлтый, «В» - тёмно оливковый (очень тёмная при застое и воспалительном процессе).

Количество: «А» - 15-20 мл, «В» - 40-45 мл, «С» - пока зонд находится в печёночных ходах.

Увеличение порции «А» - при гемолитической желтухе, язве 12-ти перстной кишки.

Увеличение «В» - при холецистоатонии, при застойных явлениях механического происхождения.

Увеличение количества «С» - приобретённые или врождённые хеледеэктазии (расширение желчных ходов).

Уменьшение желчи: при закупорке желчного протока, паренхиматозной желтухе и др.

Консистенция «А» и «С» - слегка вязкая, «В» - вязкая.

Прозрачность: в норме прозрачна. Помутнение от попадания в желчь желудочного сока. При воспалительных процессах обычно появляются хлопья, слизь, форменные элементы, микрофлора.

Удельный вес «А» - 1007-1015, «В» - 1016-1034, «С» -1007-1010. Это отражает концентрацию твёрдых частиц в частности билирубина.

Уменьшение удельного веса «В» - говорит о пониженной концентрационной способности желчного пузыря.

Повышение удельного веса - о сгущении желчи, это бывает при застойном желчном пузыре (воспалительный процесс, атония), желчекаменной болезни, при дискинезиях.

Реакция: «В» - 6,5-7,3, «С» - печеночная 7,5-8,2 при воспалительных процессах Рh 4-4,5.

Химическое:

Холестерин	Билирубин
«А» и «С» - 1,04-2,08 Ммоль/л «В» - 5,2-10,4 Ммоль/л Концентрация холестерина «В» и «С» - повышается при хронических холециститах и желчекаменной болезни.	«А» и «С» - 513,12-1026,24 Мкмоль/л «В» - 1710,4-3420,8 Мкмоль/л Повышение в «А» и «В» указывает на застой и сгущение желчи, а понижение - о нарушении концентрационной функции желчного пузыря.

26. Микроскопическое исследование желчи, элементы, встречающиеся при микроскопии, их диагностическое значение.

Оснащение: предметные, покровные стёкла, чашки Петри, пипетки с резиновыми баллонами, центрифуга, микроскоп.Берут желчь без примеси желудочного сока.Желчь выливают в чашки Петри: выбирают хлопья, слизистые комки, осадок и готовят препараты на предметное стекло. Сверху накрывают покровным. Затем желчь центрифугируют и делают из осадка препараты, которые микроскопируют сначала с малым (объектив 8), а потом большим увеличением 40. Обнаруживают 1) клетки, 2) кристаллические образования, 3) паразиты, 4) бактерии.Нормальная желчь не содержит почти клеточных элементов, иногда ед. кристаллы холестерина.

Эритроциты - округлые безъядерные клетки. Диагностическое значение не имеют, так как появление их может быть связано с травмой во время зондирования.

Лейкоциты - могут попадать из полости рта, желудка, органов дыхания. Диагностическое значение имеют лейкоциты в сочетании с цилиндрическим эпителием (воспалительный процесс).

В порции «А» - дуоденит, «В» - холецистит, «С» - ангиохолит.

Эпителиальные клетки - цилиндрический эпителий в тяжах слизи ед. или пластами и обнаруживаются с лейкоцитами при воспалительном процессе (холецистите, холангите).

Кристаллы: холестерин в норме - ед., имеет вид тонких бесцветных четырёхугольных пластинок с обломанным углом. Большое количество указывает на нарушение коллоидной устойчивости желчи, и говорят о желчном песке.

Билирубинат Са - это золотисто-жёлтого, коричневого цвета аморфные крупинки. Это тоже говорит об изменении коллоидной устойчивости и калькулёзный холецистит. Часто встречается с кристаллами холестерина.

Кристаллы жирных кислот и мыла в «В» порции (без примеси желудочного сока) указывают на падение рh в результате воспалительного процесса и понижении растворимости жирных кислот, об изменении коллоидной устойчивости (дискенизиях).

Гельминты: печеночные китайские двуустки (в желчном пузыре и печени).

Простейшие: лямблии в виде грушевидных форм (вегетат. форма) лямблиозный холецистит.

Микролиты: компактные круглые и неправильной формы образования, состоящие из извести, слизи и холестерина. В нормальной желчи не обнаруживаются. Связано тоже с нарушением коллоидной стабильности желчи.

Термином «песок» обозначают мелкие, распознаваемые только под микроскопом крупинки различной величины и окраски (бесцветные, преломляющие свет, коричневые) располагающиеся кучками в хлопьях слизи.