Физиотерапия заболеваний пародонта.

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление назначений физиотерапии болезней пародонта;

2. Удаление зубных отложений с помощью ультразвука;

3. Проведение вакуумной терапии

4. Лазеротерапии

5. Диатермокоагуляции десневых сосочков

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

2. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 5 курса стоматологического факультета / под ред. С.И. Токмаковой. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2008. – С. 8-33.

Дополнительная литература:

1. Лукиных, Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии : учеб. пособие / Л. М. Лукиных, О. А. Успенская. – Нижний Новгород : НГМА, 2006. – С. 10-14, 27-36, 42-44.

2. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в стоматологической практике: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса стоматологического факультета / под ред. Т.В. Кулишовой. – Барнаул : Изд-во ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2008. – 80 с.

3. Общая физиотерапия: учебно-методическое пособие для врачей-физиотерапевтов и других клинических специальностей / Т.В. Кулишова, Н.А. Табашникова, А.Н. Каркавина – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО«АГМУ»Минздрава России, 2014. – 120 с.

Тема 4: Физиотерапия заболеваний слизистой оболочки полости рта

Актуальность занятия:

В клинике терапевтической стоматологии с успехом применяют физические факторы для диагностики и физиотерапию заболеваний СОПР на разных стадиях воспаления.

Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

– знать показания и противопоказания к применению физиотерапии заболеваний СОПР на разных стадиях;

– уметь проводить лазеротерапию, диатермокоагуляцию мягких тканей СОПР, составить план и оформить назначение физиотерапии СОПР на разных стадиях;

– иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях СОПР на разных стадиях.

Основные понятия и положения темы:

При лечении заболеваний СОПР необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

Для диагностики заболеваний СОПР применяют:

• Люминесценцию, которая основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного. Неполное свечение СОПР наблюдают при гиповитаминозе В₁. Свечение очагов ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии лейкоплакии. Участки поражения при типичной форме плоского лишая дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке – белоснежно-голубоватое. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, чешуйки выглядят беловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое.

• Определение биоэлектрических потенциалов в полости рта используют для прогнозирования, диагностики, профилактики и оценки эффективности лечения отдельных заболеваний СОПР (методика 9). У пациентов имеющих качественные протезы и пломбы электрохимический потенциал распределен равномерно. Присутствие разнородных металлов может способствовать развитию лейкоплакии, плоского лишая и другой патологии СОПР.

• Лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции СОПР.

Физиотерапевтические методы при эрозивно-язвенных поражениях, хронической трещине губы:

• Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методикам 20, 21.

• ФДТ для воздействия на микрофлору очага поражения. При данном методе нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20).

• УФО для противовоспалительного, эпителизирующего, бактерицидного воздействия на СОПР по методике 11.

• Аэрозоль- и электроаэрозольтерапия – вдыхание или нанесение на очаг поражения распыленных веществ: ферментов (трипсин, химотрипсин); анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, масляный раствор витамина А) с целью очищения слизистой от некротических масс, обезболивания, ускорения эпителизации и противовоспалительного действия (методика 35).

• Гидромассаж водой, насыщенной кислородом, углекислым газом, минеральными водами и растворами антисептиков, с целью механической очистки полости рта и очагов поражения по (методика 32).

• Ультратонтерапия, дарсонвализация, местная франклинизация, аэроионотерапия с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методики 28, 29, 36, 37).

• Криодеструкция или иссечение патологического очага высокоинтенсивным лазером (методики 33, 20).

Гиперкератотические поражения при лейкоплакии, красной волчанке, плоском лишае удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции, высокоинтенсивного лазера (методики 34, 33, 20,).

При вирусных поражениях СОПР показаны:

• Облучение низкоинтенсивным лазером и Пайлер-светом с целью противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20.

• УФО для предупреждения инфицирования, противовоспалительного и эпителизирующего действия (методика 11).

• Местная гипотермия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, дарсонвализация, ультратонтерапия с целью противовоспалительного, эпителизирующего, противозудного действия (методики 33, 35, 22, 28).

При опоясывающем лишае дополнительно используют:

• Диадинамо-, амплипульс- , или флюктуофорез 1% раствора тримекаина. Электроды располагают по ходу ветвей тройничного нерва по методикам 13, 14, 15; ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методика 16).

При кандидозе СОПР назначают:

• Аэрозольтерапию р-ра нистатина с целью воздействия на грибы рода Кандида в очаге поражения по методике 35.

• Низкоинтенсивное ЛИ и Пайлер-свет для противовоспалительного, обезболивающего и эпителизирующего действия по методике 20, 21.

• Общее и местное УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методики 11, 40).

• Электрофорез и УФФ нистатина (методики 12, 16)

При многоформной экссудативной эритеме применяют:

• низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и эпителизирующего действия по методике 20;

• УФО для бактерицидного, противовоспалительного эффектов, ускорения регенерации (методика 11);

• Аэрозоль-, электроаэрозольтерапию, дарсонвализацию, ультратонтерапию по методикам 35, 22, 28.

• При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите (ХРАС) лечение аналогично многоформной экссудативной эритеме. Дополнительно используется криотерапия (криодеструкция) для обезболивания и сокращения сроков заживления патологического очага.

Физиотерапевтические методы при стомалгии:

• Криотерапия с целью снятия боли, нормализации микроциркуляции и обменных процессов (методика 33).

• Облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-свет для обезболивающего действия (методики 20, 21).

• Электрофорез, флюктуоризация, ДДТ, дарсонвализация, УФФ для улучшения кровообращения и стимуляции обменных процессов (методики 12, 38, 22, 27, 15, 16).

При гландулярном хейлите назначают:

• УФО, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет с целью противовоспалительного воздействия на очаг поражения (методики 11, 20, 21).

• Электрофорез 5% р-ра йодида калия для улучшения трофических процессов и нормализации функции мелких слюнных желез (методика 12).

• Ультрафонофорез гидрокортизона с целью противовоспалительного, противоотечного действия (методика 16).

• Диатермокоагуляцию гипертрофированных мелких слюнных желез, которую проводят с помощью электрода иглы с обязательной коагуляцией всей толщи железы по методике 34.

При экзематозном хейлите проводят:

• Ультратонтерапию, дарсонвализацию с целью противозудного, противовоспалительного действия (методики 28, 22).

• Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для рассасывания инфильтратов, уменьшения воспаления (методика 16).

При синдроме Мелькерсона-Розенталя применяют:

• Низкоинтенсивное ЛИ с целью противовоспалительного и противоотечного действия (методика 20).

• Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона для уменьшения отека, восстановления нервной проводимости, усиления трофических процессов (методика 16).

Общие физиотерапевтические методы при заболеваниях СОПР:

• Гальванизация воротниковой зоны (по Щербаку) или электрофорез брома, магния, кальция на воротниковую, рефлексогенную зоны и область шейных симпатических узлов, аэроионотерапия, общая франклинизация, транскраниальная электроанальгезия для улучшения кровоснабжения, уменьшения боли, стимуляции трофических процессов, десенсибилизации организма, нормализации иммунитета и функционального состояния ЦНС (методики 38, 37, 42, 41).

• Общее УФО и УФО рефлексогенных зон с целью повышения защитных сил и иммунологической реактивности организма, десенсибилизирующего действия (методика 40).

• Электросон с целью снятия эмоционального напряжения, седативного воздействия (методика 39).