Требования, предъявляемые к студентам на кафедре терапевтической стоматологии

Общие требования:

• являться на занятия следует в строго указанное в расписании время, в чистом халате (костюме), в сменной обуви; рукава одежды должны быть аккуратно заправлены, ногти коротко острижены

• каждый студент должен пройти инструктаж по технике безопасности

• запрещается курить в помещении поликлиники

Требования по теоретической подготовке:

• обязательно посещать лекции; в случае пропуска лекции составляется реферат по указанному списку литературы

• опоздавшие на теоретическую часть занятия не допускаются; пропущенные темы отрабатываются

• изучить соответствующие разделы учебника, лекции и дополнительной литературы, рекомендуемой по теме занятий

• ответить на контрольные вопросы к занятию

• подготовить неясные вопросы для их разбора в начале занятия

• при себе иметь авторучку, дневник по учету практических навыков, рабочую тетрадь

• результаты работы на занятиях оцениваются в баллах согласно рейтинговой системе, разработанной на кафедре

• УИРС выполняются в форме рефератов и презентаций

Основные требования по практической работе:

• при себе иметь халат (костюм), маску (защитный экран), колпак, перчатки

• на практических занятиях студент должен овладеть практическими умениями, которые следует регулярно отмечать у преподавателя в «Дневнике учета практических навыков» и подтвердить при сдаче зачета по практическим навыкам

• при неудовлетворительной сдаче одного или нескольких практических навыков пересдаются только эти разделы (при необходимости по ним можно получить дополнительную консультацию).

Список используемых сокращений

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое облучение

ДДТ – диадинамотерапия

ИК – инфракрасный свет

КВЧ – крайне высокие частоты

КП – кариозная полость

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое облучение

ЛИ – лазерное излучение

ЛУ – лимфоузел

ПеМП – переменное магнитное поле

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое облучение

СМВ – сантиметровые волны

СОПР – слизистая оболочка полости рта

СМТ – синусоидально-модулированные токи

ТЭС – транскраниальная электростимуляция

УЗ – ультразвук

УИРС – учебно-исследовательская работа студента

УФО – ультрафиолетовое облучение

УФФ – ультрафонофорез

ФТД – фотодинамическая терапия

ХРАС – хронический рецидивирующий афтозный стоматит

ЧЛО – челюстно-лицевая область

ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция

ЭОД – электроодонтодиагностика

ЭП УВЧ – электромагнитное поле ультравысокой частоты

PAD/ФАД – photoactivited disinfection / фотоактивируемая дезинфекция

Тема 1. Физиотерапия кариеса и некариозных поражений зубов

Актуальность занятия:

В клинике терапевтической стоматологии физические факторы занимают важное место в диагностике и комплексной терапии кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба на разных стадиях.

Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

– знать физические факторы, применяемые в диагностике и лечении твердых тканей зуба, показания и противопоказания к их применению;

– уметь проводить ЭОД; составить план лечения и оформить назначение физиотерапии твердых тканей зуба;

– иметь представление о лазерной флюорометрии, лазерном препарировании, РАD – технологии, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при кариесе.

Основные понятия и положения темы:

К физическим методам диагностики заболеваний твердых тканей зуба относят: электрометрию, электроодонтодиагностику (ЭОД), лазерную флюорометрии, люминесценцию и трансиллюминацию.

• Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону на границе пломба-зуб (методика 1).

• ЭОД – это определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока (методика 2). Электровозбудимость при кариесе и некариозных поражениях может снижаться до 20-25 мкА.

• Лазерная флюорометрия – метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения (методика 3).

• Люминесценция основана на способности тканей изменять свой естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей (методика 4). В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-белым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами.

• Трансиллюминация – это просвечивание зуба с помощью источника света (методика 5).

Для лечения кариеса зубов и некариозных поражений, возникающих до прорезывания (гипоплазия, флюороз) и после прорезывания зуба (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость, гиперестезии твердых тканей зуба), применяют физиотерапевтические методы: средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ), электрофорез (кальция, фосфора, фтора, витамина В₁), лечение пигментаций с помощью отбеливания.

Физические методы лечения больных кариозной болезнью

Лечебные эффекты	Методы
Анальгетические	Диадинамотерапия, амплипульстерапия
Анестезирующие	Лекарственный электрофорез анестетиков, амплипульс- и диадинамофорез анестетиков, флюктуоризация
Бактерицидные	КУФ-облучение
Дезинфекция кариозной полости	диодным лазером (SIROLaser), фотоактивируемая дезинфекция (РАD – технология)
Препарирование	лазерное, ультразвуковое, кинетическое
Реминерализирующий	Лекарственный электрофорез препаратов кальция, фтора
Методы коррекции обмена веществ (витамино-, ионокорригирующие)	СУФ-облучение, местное КУФ - облучение десен Лазеротерапия

Анестезирующие

• Лекарственный электрофорез анестетиков (2% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина в сочетании с 6% раствором витамина В1), продолжительность воздействия 10-15 мин ежедневно, курс 7-10 процедур. Амплипульс- и диадинамофорез анестетиков продолжительность воздействия 5-8 мин ежедневно, курс 5-7 процедур. Флюктуоризация продолжительность воздействия 10 мин ежедневно, курс 5-7 процедур (методики 12,13, 14, 15).

Бактерицидные

• КУФ – использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм) с лечебной и профилактической целью. В естественных условиях излучение практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Существует два метода применения КУФ-излучения: облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей

• Механизмы лечебных эффектов. Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм). Имеют значение вид микроорганизмов, чувствительные к ультрафиолетовому облучению стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, а споры к нему устойчивы. УФО разрушает также токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка.

• Лечебные эффекты. Бактерицидный и микоцидный

• КУФ облучение зубов и десен. Облучение начинают с одной биодозы, затем увеличивают на 1 биодозу каждое последующее облучение до 4 биодоз, курс 4-6 процедур.

Реминерализирующие методы

• Электрофорез лекарственных средств: 2-5% раствора кальция хлорида, 2-5% раствора натрия фосфата, 2% раствора фторида натрия (кроме флюороза) на область зубов с целью улучшения процессов минерального обмена, стимуляции реминерализации и трофики тканей (методика 12). Для поддержания достаточно высокой концентрации вводимого микроэлемента в кариозном пятне рекомендуют проводить электрофорез каждый день в течение 10-20 дней. Продолжительность воздействия 10-15 мин.

• Для введения препаратов можно применять импульсные токи: диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез и ультразвук – УФФ по методикам 13, 14, 15, 16.

Методы коррекции обмена веществ (витамино-, ионокорригирующие)

Механизм лечебных эффектов

• СУФ-излучение в диапазоне 305-320 нм стимулирует декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах.

• При СУФ-облучении (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин (7-ДГХ, провитамин D3) неферментативно превращается в превитамин D3, который путем термической трансформации (при температуре кожи 37 °С) превращается в холекальциферол (витамин D3).

При нарастании интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продукты фотодеструкции клеток шиповидного слоя эпидермиса — антигенные пептиды транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму и путем последовательного рекрутирования и пролиферации Т-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М и Е, дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина, фактора активации тромбоцитов и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. Возникающий в области облучения парабиоз претерминальных участков кожных афферентов распространяется по всему волокну и блокируют импульсацию из болевого очага. УФО зон сегментарно метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда вызывает выраженное уменьшение болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. Чувствительность кожи здорового человека к СУФ-излучению зависит от генотипа пациента, времени предшествующего облучения и в меньшей степени — от наследственной пигментации.

Лечебные эффекты. Меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммунмодулирующий (субэритемные дозы), антиальтеративный, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

• СУФ (субэритемные дозы). Используют основную или ускоренную схему СУФ-облучения, курс 15-20 процедур. Проводят с целью регуляция минерального обмена и связанных с ним ферментативных процессов, образование витамина Д_3, нормализация баланса витамина С (методика 11).

• Лазеротерапия. При прямом воздействии низкоинтенсивного лазера (длина волны 630 нм) на эмаль понижается ее проницаемость и растворимость, ускоряются процессы реминерализации, повышается микротвердость. Одновременно лазер стимулирует микроциркуляцию, метаболизм, секреторную функцию одонтобластов в пульпе зуба (методика 20).

При препарировании зубов применяют электрообезболивание, ультразвуковую, кинетическую и лазерную обработку кариозной полости, после препарирования каризной полости фотоактивируемую дезинфекцию (PAD технология).

УЗ обработка кариозной полости с использованием воды или антисептиков проводится с целью механического и антисептического воздействия, улучшения адгезии пломбировочного материала. УЗ-препарирование основано на эффекте кавитации: вода, обильно смачивающая кончик инструмента, пульсирующего с частотой 30 000 колебаний в секунду «вспенивается», проникает в труднодоступные участки и удаляет деминерализованные ткани. Используются УЗ-наконечники и специальные насадки с алмазным покрытием рабочей части. Для препарирования кариозной полости аппаратом «Вектор» используются Vеctor-fluid-абразив (40-50 мкм) и специальные боры: металлические – микропрепарирования и для снятия зубного камня, и углеродные – для работы в области цемента корня зуба, снятия зубного налета.

• Лазерное препарирование основано на принципе испарения жидкости из твердых тканей. Достоинства: безболезненность, отсутствие вибрации, быстрое и избирательное удаление кариозного дентина, отсутствие смазанного слоя, открытые дентинные канальцы, стерильность полости, профилактический эффект фотомодификации эмали и дентина. Недостатки: дорогостоящая аппаратура, неприятный запах при препарировании.

• Воздушно-абразивное препарирование. Принцип действия – ультрадисперсное разрушение точечно-сфокусированным потоком мелких частиц разогретого порошка оксида алюминия, ускоренного до 600 м/с. При ударе о поверхность зуба пораженная ткань удаляется благодаря кинетической энергии частиц. Аппаратура: система «Prep Jet» фирмы ADT. Достоинства воздушно-абразивного препарирования: безболезненность, отсутствие вибрации, психологический комфорт пациента, сокращение времени препарирования. Недостатки: механическое загрязнение и бактериальное обсеменение рабочего места врача.

• Гидрокинетическое препарирование проводится по методике 42. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую способность абразивного порошка окиси алюминия. Достоинства: щадящее воздействие на ткани, минимальная болезненность, отсутствие смазанного слоя.

• Дезинфекция кариозной полости происходит при ее облучении диодным лазером (SIROLaser), что ведет к уменьшению количества микроорганизмов на глубину до 100 мкм.

• Фотоактивируемая дезинфекция кариозной полости (РАD – технология) предусматривает активацию раствора хлорида толония диодным лазером с длиной волны 630 нм. В результате молекулы раствора хлорида толония, прикрепленные к бактериям, выделяют атомарный кислород, который разрушает стенки бактерий (методика 20).

• При отбеливании зубов физические факторы, активируя перекись водорода, позволяют осветлить зубы на несколько ступеней по шкале VIТА: галогеновый источник света (20-30 сек, 3-15 сеансов), лазеры – аргоновый и углекислый. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового, а голубой и черный – к лучам углекислого лазера.