Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

2. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 5 курса стоматологического факультета / под ред. С.И. Токмаковой. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2008. – С. 8-33.

Дополнительная литература:

1. Лукиных, Л. М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии : учеб. пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. – Нижний Новгород : НГМА, 2006. – С. 10-14, 27-36, 42-44.

2. Токмакова С.И Гирудотерапия в стоматологии: учеб. пособие / С.И. Токмакова, Т.Н. Улько, О.В. Бондаренко. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ», 2012. – 52 с.

3. Бернадский Ю.И. Основы ЧЛХ и хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб.: Мед. литература, 2007. – 416 с.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., испр. и доп.: Мед. литература, 2006. – 456 с.

5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М., 1989.

6. Общая физиотерапия: учебно-методическое пособие для врачей-физиотерапевтов и других клинических специальностей / Т.В. Кулишова, Н.А. Табашникова, А.Н. Каркавина – Барнаул : Изд-во ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2014. – 120 с.

Тема 7: Физиотерапия заболеваний нервов лица и височно-нижнечелюстного сустава (внчс)

Актуальность занятия:

В стоматологической практике большое значение имеют физические факторы в диагностике и физиотерапия заболеваний нервов лица и ВНЧС, которая позволяет сократить сроки лечения, избежать осложнений.

Цели обучения:

На основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

– знать показания и противопоказания к применению физиотерапии заболеваний нервов лица и ВНЧС;

– уметь проводить лазеротерапию, составить план и оформить назначение на физиотерапию заболеваний нервов лица и ВНЧС;

– иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях нервов лица и ВНЧС на разных стадиях.

Основные понятия и положения темы:

При лечении заболеваний нервов лица необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При невралгии и неврите тройничного нерва с целью дифференциальной диагностики проводят:

• ЭОД по методике 2. При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы не изменена или наблюдается ее повышение (ЭОД<2 мкА). При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости (ЭОД>6 мкА) вплоть до ее отсутствия (зуб не реагирует на ток 100 мкА).

• Электродиагностику по методике 10. Исследуют состояние нервно-мышечного аппарата с помощью раздражения электрическим током, который вызывает сокращение в мышце. В зависимости от силы ее ответной реакции, связанной с физиологическими процессами, можно сделать заключение о степени поражения нервно-мышечного аппарата.

Физические методы лечения больных с темпоромандибулярным болевым дисфункциональным синдромом

Лечебный эффект	Методы
Анальгетические, триггернивелирующие	Флюктуоризация, красная лазерная терапия, лазеротерапия проекции верхних шейных симпатических узлов, лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапия, амплипульстерапия
Метаболические	Лазерофорез метилурацила, мексидола, препаратов крови, УФФ метилурацила, прополиса, апилака
Ионокорригирующие	Электрофорез магния, элкоропана, гумизоля, УФФ элкоропана, препаратов грязи, пелоидотерапия, магнитопелоидотерапия
Миорегулирующие	Диадинамотерапия, амплипульстерапия, флюктуоризация, многоканальная электростимуляция
Лимфодренирующие	магнитотерапия (ПеМП) проекции рисунка боли, ультратонтерапия, ультрафонофорез гепарина, электрофорез лидазы
Сосудорасширяющие	Ультрафонофорез капсаицина и никофлекса, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультратонотерапия, лазерофорез препаратов на основе крови
Психокорригирующие	лазеротерапия проекции моторных зон коры головного мозга, электросонтерапия

В период обострения невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов применяют физиотерапевтические методы:

• ИК-облучение с целью болеутоляющего, спазмолитического действия, активизации кровообращения (методика 25);

• УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом, ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия (методики 23, 20, 21).

• УФО с целью болеутоляющего, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (методика 11).

• УВЧ-индуктотермию, магнитотерапию для болеутоляющего, спазмолитического и трофического эффекта (методики 24, 26).

• Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи по методике 39.

• Транскраниальную электроанальгезию с целью обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего действия по методике 41.

При невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов в подострый период (стихания обострения) назначают:

• Электрофорез местноанестезирующих средств (новокаин, тримекаин, лидокаин), ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики (методики 12, 13, 14, 15).

• УЗ-терапию или УФФ анальгина, кортикостероидов по методике 16.

• ЧЭНС, дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания, нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия (методики 18, 22, 28).

При неврите ветвей тройничного нерва в острую стадию (до 2-3 недель):

• ИК-облучение с целью болеутоляющего, спазмолитического действия, активизации кровообращения (методика 25);

• УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом, ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия (методики 23, 20, 21).

• УФО с целью болеутоляющего, противовоспалительного и десенсибилизирующего действия (методика 11).

• Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического действия (методики 27, 26).

• Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния (методика 38).

• Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи по методике 39.

При неврите ветвей тройничного нерва в подострую стадию (ранний восстановительный период от 2-3 недель до 1,5 месяцев от начала заболевания):

• ЧЭНС, дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания, нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия (методики 18, 22, 28).

• Гальванизацию или лекарственный электрофорез местноанестезирующих средств, йода, витамина В1, В12, никотиновой кислоты, прозерина, платифилина, лидазы, гепарина по методике 12.

• ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики (методики, 13, 14, 15).

При неврите ветвей тройничного нерва в поздний восстановительный период (более 1,5 месяца от начала заболевания) назначают:

• ИК-облучение, парафинотерапию с целью рассасывания избыточной соединительной ткани, прогревания, трофического, спазмолитического, болеутоляющего действия (методика 25, 29).

• Ультразвуковую терапию или УФФ лидазы, трилона Б, гидрокортизона с целью ротивовоспалительного, рассасывающего эффектов, ускорения репаративных процессов в периферических нервах в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата по методике 16.

При неврите лицевого нерва в острую стадию назначают:

• ИК-лазеромагнитотерапию, облучение низкоинтенсивным лазером, Пайлер-светом с целью противовоспалительного, рассасывающего, обезболивающего действия (методики 20, 21).

• УФО для противовоспалительного, десенсибилизирующего, обезболивающего действия (методика 11).

• УВЧ-терапию с целью противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического эффекта по методике 23.

• Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического, обезболивающего действия (методики 27, 26).

• Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния (методика 38).

При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают:

• Электромиостимуляцию мимических мышц импульсными токами с целью увеличения энергетического потенциала, стимуляции окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервно мышечном аппарате, предупреждения мышечной атрофии по методике 10.

• ИК-облучение, парафинотерапию с целью прогревания, трофического действия, спазмолитического, болеутоляющего, рассасывания избыточной соединительной ткани (методика 25, 29).

• Лекарственный электрофорез витамина В₁, В₁₂, новокаина, прозерина, дибазола, салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда для стимуляции микроциркуляции и трофики тканей, восстановления нервной проводимости в сочетании с действием вводимого лекарственного вещества (методика 12)

• Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона, лидазы, трилона Б с целью противовоспалительного, рассасывания избыточной соединительной и рубцовой ткани, ускорения репаративных процессов периферических нервов в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата (методика 16).

При лечении артрита и артроза необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.