Принципы лечения больных с врожденными пороками сердца.
В настоящее время кардиохирургия вторгается в сферу патологии, которая еще недавно была совершенно недоступной для медицины. Основу лечения составляет хирургическая коррекция гемодинамики. Успешно выполняется лечение в большинстве случаев дефектов межпредсердной и меже-лудочковой перегородки, коарктации аорты, коррекция при некоторых клапанных стенозах. Тем не менее, некоторые сложные пороки (пороки Фалло) в ряде случаев коррегируются слабо. У людей взрослых улучшение гемодинамики может после операции не наступить. Даже при врожденном митральном стенозе может быть затруднена коррекция клапанного аппарата, так как сухожильные хорды укорочены и сращены между собой, В таких случаях осуществляется протезирование клапана. Протезы и заплатки увеличивают угрозу тромбообразования.
В том случае, если хирургическое лечение не выполняется, больной находится под наблюдением участкового врача. Принимаются меры по предупреждению сердечной недостаточности. В случае наличия признаков легочной гипертензии применяют препараты из группы периферических вазодиля-таторов. При задержке жидкости в организме показаны диуретики. Вместе с тем оказываются полезными препараты АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, сердечные гликозиды, Кислородная терапия применяется при цианозе. Курс такой терапии приводит к заметному улучшению состояния больного, к улучшению функции сердца, отодвигает терминальный период или осложнения.
Активность детей и трудоспособность юношей при врожденных пороках сердца.
Значительная часть детей с выраженными изменениями внутрисердечной гемодинамики погибает в детском возрасте. Сложные аномалии развития сердца и сосудов, неподдающиеся хирургической коррекции, приводят к смерти скоро после рождения. Пороки сердца, проявляющиеся поздно, позволяют человеку дожить до 40 – 60 лет. Такой человек может получить специальность и выполнять посильную работу. В подростковом возрасте нужна правильная профессиональная ориентация и соответствующая консультация врача для родителей и для больного. Если пороки сердца выражены в 10-летнем возрасте, обычно к 18 годам появляются признаки значительного недомогания, слабости и одышки. В таком случае человек становится инвалидом с детства II группы.
Инвалидами становятся также люди, которые перенесли операции на сердце, если такая коррекция не улучшила или улучшила слабо гемодинамику. После хирургической коррекции порока у больного может прогрессировать легочная гипертензия. Сохраняются нарушение ритма сердца, последствия осложнения (например, тромбоэмболии сосудов головного мозга). Это приводит больного к инвалидности не только II, но и I группы.
1
2
3
Рис. 44. 1. Эмбриональное кровообращение. 2. Дефект межпредсердной перегородки (открытое круглое окно). 3. Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок (Ostium atrioventricelare commune).
4
5
6
Рис. 45. 4. Недоразвитие правого желудочка и легочной артерии. 5. Атрезия правого желудочка, аномалия развития системы легочной артерии. 6. Дефект межжелудочковой перегородки.
7
8
9
Рис. 46. «Барабанные пальцы» у ребенка, больного тетрадой Фалло (синий порок) на руках (7), ногах (8) и широкие вены на глазном дне (9).
10
11
12
Рис. 47. 10. Болезнь Эйзенменгера. 11. Pseudo truncus arteriosus (см. 12). 12. Truncus arteriosus (отсутствие легочной артерии, кровоснабжение легких осуществляется ветвями аорты).
Рис. 48. ЭКГ и ФКГ у детй 4 и 5 лет с тетрадой Фалло. 13. У ребенка 4 лет до приступа удушья. 14. У ребенка 5 лет в период приступа удушья (отмечаются признаки перегрузки правого сердца и блокады правой ножки пучка Гиса – высокий и уширен RIII, рисунки из кн. И. Литтмана).
.
13
14
15
Рис. 49.. Аномалии развития сосудов. 13. Сужение легочной артерии. 14. Открытый Боталов проток. 15. Схема коарктации аорты.
А
Б
Рис. 50. А. Рентгенограммы грудной клетки у больного с открытым боталовым протоком. Во время аортографии контрастное вещество попало в легочную артерию и сосуды легких (снимок справа, Б).
51А АА
51Б
Рис. 51 Ф. Больному 5 мес. Ostium atrioventricularis commune.
Рис. 51Б Больному 22 года. Болезнь Лютембаше (врожденный дефект межпредсердной перегородки). Резко расширены предсердия.
52
53
Рис. 52. Тетрада Фалло в межприступном периоде.
Рис. 53. Тот же случай у ребенка в период приступа синюхи и удушья. Увеличилась воздушность легких, выбухает дуга правого сердца.
54
55
Рис. 54. Врожденный субаортальный стеноз. Верхушка сердца. Голосистолический ромбовидный шум большой амплитуды.
Рис. 55. Коарктация аорты до операции. Запись в V аускультативной точке.
Рис. 56. Коарктация аорты – состояние после операции. Улучшились показатели ЭКГ, ослабели шумы сердца.
СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ