Общие вопросы исследования гемодинамики.

Терминология. В течение последних лет в медицинской литературе можно встретить различные названия, отражающие сердечную декомпенсацию (недостаточность). Традиционную сердечную недостаточность (СН) разделяют на острую и хроническую. Это зависимосит от условий возникновения заболевания сердца (например, инфаркт миокарда, острый диффузный миокардит или порок сердца, кардиосклероз). При анализе условий снижения сократительной функции сердца установлено, что у части больных преобладают признаки систолической сердечной декомпенсации (инфаркт миокарда, перегрузка миокарда левого жулудочка), у части – нарушение функции сердца в фазе диастолы (перикардит, тампонада перикарда кровью, кардиомиопатия). Подчеркивается, что такое деление механизмов нарушения сократительной функции сердца условно. Изолированные варианты, по-видимому, встречаются редко, чаще – нарушение сократительной функции миокарда в фазу систолы и в фазу диастолы.

Наиболее часто применяются термины: сердечная недостаточность (СН), недостаточность кровообращения (НК) или сердечно-сосудистая недостаточность (ССН).

Сокращение сердца приводит кровь в движение и обеспечивает снабжение всего организма кислородом, питательными соединениями, поддерживает нормальный обмен в клетках. Приводим краткий обзор основных функций сердца и сосудов, основных частей кровообращения.

В 1908 г МакКензи считал хроническую сердечную недостаточность как следствие истощения резервной силы сердечной мыщцы. В 1964 году А. Л. Мясников отнес хроническую сердечную недостаточность (ХСН) к следствиям ослабления сократите6льной способности сердечной мышцы. Однако в 1978 г Пуле и Вильсон считали, что ХСН – это совокупные расстройства гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций (кардиоренальный синдром). В 1982 Кон отметил, что при декомпенсации сердца имеет место заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин-ангиотензиновую систему в процесс снижения функции гемодинамики (цирку-ляторная периферическая недостаточность). В 1989 году Браунвальд рассматривал комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на функцию сердца. ССН по Браун-вальду – нейрогуморальный процесс, формирующийся при участии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС и симпатоадреналовой системы, САС).

Определение сердечной недостаточности. В настоящее время СН представляют как синдром с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки на ногах, увеличение размеров печени, постепенное изменение ее консистенции, асцит, застойные явления в легких и в плевре и др.), увеличение жидкости в организме. Синдром возникает в связи с заболеванием сердца, повреждением миокарда, которое протекает со снижением способности перекачивать кровь по сосудам, а также с дисбалансом функции сосудов. Это способствует задержке значительного количества крови в нижних частях тела, появлению отеков на нижних конечностях и задержке жидкости в печени, плевральных мешках, в брюшной полости.

Опорными признаками в определении наличия синдрома сердечной недостаточности являются следующие изменения в организме:

1. характерные жалобы на одышку и нарастающую слабость при физической нагрузке;

2. результаты физикального исследования – увеличение размеров сердца, нарушение сердечного ритма, изменение АД, влажные хрипы в легких, отеки на ногах и выпот жидкости в плевральных сумках;

3. результаты инструментальных исследований – рентгенография грудной клетки в различных позициях, ЭКГ, УЗИ сердца, некоторые лабораторные исследования крови, мочи, обменных процессов (сахар, липиды, мочевая кислота в крови и др.). Эти признаки косвенно отражают синдром нендостаточности кровообращения, но они отражают изменения, которые протекают в процессе ее развития или привели к декомпенсации сердца.

Таким образом, сердечно-сосудистая недостаточность - результат патологического процесса, который протекает в организме с поражением сердца, сосудов, нервноэндокринной системы, внутренних органов и некоторых обменных процессов во всем. Патология обычно имеет динамический характер, в ряде случаев в процессе лечения отмечается исчезноение ее клинических признаков, но при прогрессировании и слабой возможности к компенсации важнейших метаболических процессов приводит к гибели больного.

Для уточнения диагностики синдрома сердечной недостаточности приводим сдежующие основные группы признаков.

Основные жалобы больного:

* одышка (от незначительной до удушья)

* быстрая утомляемость,

* сердцебиение, кашель,

*ортопноэ.

Основные клинические признаки:

1. Признаки застоя крови в легких,

2. Периферические отеки,

2Тахикардия (90-100 ударов в минуту),

3Признаки венозного полнокровия,

4Увеличение и чувствительность при пальпации печени,

5Кардиомегалия,

6Аритмия сердца (мерцательная, тахиаритмия).

Инструментальные исследования:

7ЭКГ, рентгенография грудной клетки,

8Признаки систолической дисфункции (УЗИ сердца),

9Признаки диастолической дисфункции,

1. Состояние вегетативной нервной системы,

2. Состояние печени и почек.