Клинические протоколы диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Уровень оказания помощи: Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика Лечение обязательное, кратность, дополнительное лечение или исследование (по показаниям), необходимое, средняя длительность. Исход заболевания (ожидаемый прогноз).

Острая ревматическая лихорадка (I00-I04)

Районный уровень (далее - РУ), межрайонный Общий ан. крови

Общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: С-реактивный белок (далее-СРБ). Обязательная госпитализация в терапевтические или ревматологические отделения стационара Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия

Уровень (далее - МУ), городской уровень (далее - ГУ) Иммунологическое исследование крови: титры антистрептолизина О (далее-AСЛ-O).

Электрокардио-грамма (далее-ЭКГ).

Острая ревматическая лихорадка (после стационарного курса лечения) (I00-I04)

РУ, МУ, ГУ: Общий ан. крови, общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: СРБ. Иммунологическое исследование крови: титры AСЛ-O. ЭКГ

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции, креатинфосфокиназа (далее-КФК), мочевина, креатинин, билирубин

Эхокардиограмма (далее - Эхо-КГ) Продолжение терапии стационарного этапа:

нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (далее - НПЛС) - ибупрофен 1200-1600 мг/сут, диклофенак – 75-100 мг/сут до стойкой нормализации лабораторных показателей; при высокой активности процесса, панкардите: преднизолон - постепенное снижение дозы, назначенной в стационаре (2,5-5 мг 1 раз в 5-7 дней), до полной отмены.

Профилактика рецидивов:

Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели до 20-летнего возраста или в течение 5 лет после атаки. До 2-х месяцев. До 5 лет. Ожидается: Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - изолированные, сочетанные, комбинированные формы (I05-I08.9):

РУ, МУ, ОУ, Респ.У Выполнить то же, Лечение то же. Профилактика Та же + При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - по показаниям - варфарин 2,5-7,5 мг под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Пациенты с аллергией к пенициллину: клиндамицин 600 мг. Общий ан. крови

Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид), билирубин, мочевина, креатинин, СРБ. Иммунологическое исследование крови: титры AСЛ-O. ЭКГ. Рентгенография (далее - R-графия) органов грудной полости

Эхо-КГ. Консультация: оториноларинголога, стоматолога (2 р/год).

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.). Общий ан. мочи (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.). Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ. Комплексное исследование на хламидийную инфекцию (МУ, ГУ). Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз (при наличии энтероколита). Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям (МУ, ГУ).Консультация: венеролога, нфекциониста R-грамма илеосакрального сочленения. Фиброгастро-доуденоскопия (далее-ФГДС)

УЗИ почек, предстательной железы. Консультация: офтальмолога, гинеколога

Антибиотики, действующие внутриклеточно (доксициклин 0,1-0,2 г/сут, азитромицин 0,5-1 г/сут, офлоксацин 800 мг/сут внутрь)

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. внутрь

Сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога

Лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж

Физиотерапия (далее-ФТ) (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов До выздоровления

Биохимическое исследование крови: электролиты (К, Na, Cl), общий белок и его фракции

Показатели состояния гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), протромбиновый индекс (далее - ПТИ), фибриноген, тромбиновое время (далее - ТВ).

В зависимости от вида порока сердца, степени декомпенсации порока, нарушений ритма, сердечной недостаточности:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее - АПФ):

каптоприл 25 - 75 мг/сут. или эналаприл 5-20 мг/сут. внутрь постоянно

Бета-адреноблокаторы:

Метопролол 25-50 мг/сут. постоянно

Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25-0,375 мг/сут. внутрь

Диуретики: гидрохлортиазид 25-100 мг/сут. внутрь или фуросемид 40-80 мг/сут. внутрь утром,

спиронолактон 25-100 мг/сут. внутрь;

нитраты при острой левожелудочковой недостаточности:

изосорбида мононитрат 20- 40 мг/сут. внутрь, изосорбида динитрат 10-40 мг/сут. внутрь

Антиаритмические средства (по показ.)

При протезированных клапанах сердца, мерцательной аритмии - антикоагулянты непрямого действия под контролем международных нормализованных отношений (далее - МНО)

Профилактика вторичного инфекционного эндокардита

Стоматологические, оральные, респираторные и эзофагальные процедуры: пациенты без аллергии к пенициллину

Амоксициллин 2,0 г внутрь за 1 час до манипуляции, при невозможности приема через рот – амоксициллин или ампициллин 2,0 г в/в за 30-60 минут до манипуляции

Пациенты с аллергией к пенициллину: азитромицин 500 мг за 1 час до процедуры.

Процедуры на желудочно-кишечном и мочеполовом трактах:

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в + гентамицин 1,5 мг/кг в/в

За 30-60 минут до процедуры, через 6 часов – ампициллин или амоксициллин 1 г внутрь

Пациенты без аллергии к пенициллину, входящие в группу умеренного риска – ампициллин или амоксициллин 2 г в/в за 30-60 минут до процедуры, или амоксициллин 1 г внутрь за 1 час до процедуры

Пациенты с аллергией к пенициллину, входящие в группу высокого риска – ванкомицин 1 г в/в за 1-2 часа до процедуры + гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м Постоянно Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Реактивные артропатии (М02)

Болезнь Рейтера (М02.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.).

Общий ан. мочи (сначала 1 раз/нед., затем 1 р/мес.).

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

Комплексное исследование на хламидийную инфекцию (МУ, ГУ).

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз (при наличии энтероколита).

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям (МУ, ГУ).

Консультация: венеролога, инфекциониста.

R-грамма илеосакрального сочленения.

Фиброгастро-доуденоскопия (далее - ФГДС).

УЗИ почек, предстательной железы.

Консультация: офтальмолога, гинеколога.

Антибиотики, действующие внутриклеточно (доксициклин 0,1-0,2 г/сут, азитромицин 0,5-1 г/сут, офлоксацин 800 мг/сут внутрь).

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут. внутрь.

Сульфасалазин 2 г/сут. по назначению ревматолога.

Лечебная физкультура (далее-ЛФК), массаж.

Физиотерапия (далее-ФТ) (по показ.): электро-, бальнео-, ультразвуко-лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов.

До выздоровления.

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Общий ан. мочи (по показаниям, не реже 1 раза в 3 мес.).

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, аланинаминотрансфераза (далее-АсАТ), аспартатамино-трансфераза (далее-АлАТ), глюкоза, СРБ

Иммунологическое исследование крови: определение ревматоид-ного фактора

R-графия наиболее пораженных суставов 1/год,

Исследование синовиальной жидкости

Биохимическое исследование крови: мочевая к-та

Определение LE-клеток Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (диклофенак 100-150 мг/сут., или индометацин 100-150 мг/сут. или ибупрофен 1200-2400 мг/сут. внутрь)

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно) по показаниям

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10. Проводить постоянно Улучшение состояния. Ожидается

Стабилизация процесса. Ремиссия.

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

R-графия наиболее пораженных суставов.

Иммунологическое исследование крови: определение ревматоидного фактора

1 раз/год. Исследование синовиальной жидкости. Биохимическое исследование крови: мочевая к-та.

Определение LE-клеток

НПЛС: диклофенак 100-150 мг/сут или индометацин 100-150 мг/сут., или ибупрофен 1200-2400 мг/сут.

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно)

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Псориатические и энтеропатические артропатии (М07)

РУ, МУ Общий ан. крови (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.). Общий ан. мочи (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.). Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

R-грамма наиболее пораженных суставов и (или) отделов позвоночника

Биохимическое исследование крови: определение содержания мочевой к-ты в крови Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз.

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям.

R-грамма илеосакрального сочленения. ФГДС. Консультация: дерматолога, инфекциониста.

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут.

Продолжать прием метотрексата 7,5 мг/нед. или сульфасалазина 2 г/сут.

Преднизолон 2,5-15 мг/сут внутрь в поддерживающей дозе, если больной принимает его после выписки из стационара.

Фолиевая кислота 5 мг/сут. при приеме метотрексата.

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов. До купирования обострения.

Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Подагра (М10-М10.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (1 раз/мес. по показ.).

Общий ан. мочи (1 раз/мес. по показ.).

Биохимическое исследование крови: мочевая кислота, мочевина, креатинин, СРБ Суточная экскреция мочевой кислоты. R-графия пораженных суставов

Ан. мочи по Нечипоренко

УЗИ почек Диета с ограничением продуктов, богатых пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний

Острый приступ:

НПЛС: диклофенак 150-200 мг/сут. внутрь или индометацин до 200 мг/сут., при непереносимости – мелоксикам в/м 15 мг

При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды или

Преднизолон 0,5 мг/кг в первый день с последующим снижением дозы на 5 мг каждый последующий день.

Хроническая подагра - длительное лечение.

Диета с ограничением продуктов богатых пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний,

отказ от алкоголя, нормализация массы тела.

Аллопуринол начальная доза 50 – 100 мг/сут. с титрованием до нормализации уровней уратов в среднем 200-300 мг (максимальная доза 600 мг).

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. в начальный период подбора дозы или при хроническом артрите.

При наличии факторов риска гастропатии НПЛС - омепразол 20 мг утром до еды.

ФТ (по показ.): импульсные токи, лазеротерапия, лекарственный. Электрофорез курсами № 7-10 сеансов.

Постоянно. Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Полиартроз (М15), Коксартроз (М16) Гонартроз (М17)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи. R-графия пораженных суставов 1 р/год. Биохимическое исследование крови: СРБ, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид) – для оценки воспалитель-ной реакции; глюкоза – при подозрении на нарушение углеводного обмена; билирубин, АсАТ, АлАТ– при подозрении на патологию печени; мочевина, креатинин – при подозре-нии на поражение почек.

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 800 1200 мг/сут. до купирования обострения;

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.);

ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) курсами № 7-10 сеансов (по показ.).

ЛФК Массаж прилегающих групп мышц. Постоянно. Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Неспецифический аортоартериит (М30)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., не реже 2 р/год)

Общий ан. мочи (по показ., не реже 2 р/год).

Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий белок, СРБ, протеинограмма. ЭКГ 2/год.

1/год Эхо-КГ.

Допплерография бранхиоцефальных сосудов и брюшного отдела аорты

УЗИ органов брюшной полости.

R-скопия или R-графия органов грудной клетки. Лечение:

Преднизолон 15-30 мг/сут. или метилпреднизолон 12-24 мг/сут. внутрь. По мере уменьшения активности процесса постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей. При подостром и остром течении – метотрексат 7,5-10 мг/нед.

Антигипертензивные лекарственные средства:

ингибиторы АПФ: эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут

Госпитализация при клинических признаках обострения процесса или ухудшении лабораторных параметров

Постоянно Улучшение состояния

Стабилизация процесса. Ремиссия.

Узелковый полиартериит (М30.0)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, протеинограмма, СРБ. ЭКГ 2/год.

Эхо-КГ. УЗИ органов брюшной полости. R-графия органов грудной клетки. ФГДС. Радиоизотопная ренография (далее - РРГ).

Иммунологи-ческое исследование крови: антиген вируса гепатита В (далее - HBs Ag)

Преднизолон 20-40 мг/сут., (метилпреднизолон 16-40 мг/сут.) с постепенным снижением дозы при нормализации клинико-лабораторных показателей до поддерживающей.

При не гепатит-ассоциированном варианте – циклофосфамид 1-2 мг/кг/дн. внутрь или азатиоприн 100-150 мг/дн. внутрь или метотрексат 7,5-10 мг/нед. внутрь

Антигипертензивные лекарственные средства:

ингибиторы АПФ: эналаприл 10-40 мг/сут; и/или антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут; и/или бета-адреноблокаторы: атенолол 50-100 мг/сут; и/или диуретики: гидрохлортиазид 25-50 мг/сут)

Антиагреганты (дипиридамол -150-200 мг/сут., пентоксифиллин 600-800 мг/сут.)

Госпитализация при клинико-лабораторном ухудшении состояния Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Гранулематоз Вегенера (М31.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, креатинин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, общий белок, СРБ протеинограмма. ЭКГ 2/год. R-графия придаточных пазух носа 1 раз в год. R-графия органов грудной клетки. РРГ. УЗИ органов брюшной полости

ФГДС, Эхо-КГ

Преднизолон (30-60 мг/сут.) или метилпреднизолон 24-48 мг/сут. внутрь; циклофосфамид 1-1,5 мг/кг/сут. внутрь. По мере уменьшения активности процесса постепенное снижение дозы до минимальной поддерживающей.

Азатиоприн 100-150 мг/сут. внутрь или

Метотрексат 7,5-12,5 мг/нед. внутрь.

Госпитализация при ухудшении лабораторных показателей и/или клинических признаках обострения процесса (одышка, кашель, кровохарканье, повышение t^o, отеки и др.).

Наблюдение: постоянно. Ожидается: улучшение состояния. Стабилизация,

Ремиссия

Системная красная волчанка (М32-М32.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.).

Общий ан. мочи (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.).

Биохимическое исследование крови: мочевина, глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий белок, СРБ, протеинограмма. ЭКГ. R-графия органов грудной клетки. 2/год.

Определение LE-клеток . Иммунологическое исследование крови: антитела к ДНК, комплементу. Эхо-КГ. РЭГ. Электроэнцефалограмма (далее-ЭЭГ).

УЗИ органов брюшной полости. РРГ. ФГДС.R-графия суставов. Преднизолон 10-60 мг/сут. (метилпреднизолон 8-48 мг) внутрь

По мере снижения активности процесса доза препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (преднизолона 2,5-15 мг/сут., метилпреднизолона 2-12 мг/сут.).

Доза глюкокортикоидных лекарственных средств зависит от степени активности (1-я ст. активности – преднизолон 15-25 мг/сут., 2-я ст. активности - 25-40 мг/сут., 3-я ст. активности - 40-60 мг/сут.), характера течения заболевания (хроническое течение: преднизолон 15-30 мг/сут.; подострое течение – 30-40 мг/сут.; острое течение - 40-80 мг/сут.) и вида висцеральных поражений (максимальные дозы при поражении ЦНС и почек).

Гидроксихлорохин 0,2-1 г/сут. внутрь или

Азатиоприн 100-150 мг/сут. внутрь или

Метотрексат 7,5-15 мг/нед.

Медикаментозное лечение проводится постоянно.

Симптоматическое лечение. Госпитализация при клинико-лабораторных признаках обострения процесса. Постоянно Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.

Полимиозит (М33.2)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., в период обострения не реже 1 р/мес., затем 2 р/год). Общий ан. мочи (по показ., в период обострения не реже 1 р/мес., затем 2 р/год). Биохимическое исследование крови: АсАТ, АлАТ, мочевина, билирубин, СРБ. ЭКГ

R-скопия органов грудной клетки с контрастированием пищевода. 1/год.

ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.

Консультация: невропатолога, гинеколога.

Преднизолон (метилпреднизолон) 30-40 мг/сут. при возможности снижение дозы до минимальной поддерживающей

Метотрексат 7,5-15 мг/нед. внутрь, поливитамины

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Системный склероз (М34-34.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, глюкоза, СРБ

ЭКГ. R-графия органов грудной клетки

ФГДС – при подозрении на рефлюкс-эзофагит, язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию. R-графия с контрастированием пищевода

Эхо-КГ. УЗИ органов брюшной полости. Реовазография.

1. Пеницилламин 250-750 мг/сут.

2. Антогонисты кальция: нифедипин 30-60 мг/сут. (или амлодипин 5-10 мг/сут., дилтиазем 60-360 мг/сут.)

Пентоксифиллин 300-800 мг/сут., дипиридамол 150-300 мг/сут.

Ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-100 мг/сут., эналаприл 5-40 мг/сут.)

3. Преднизолон 5-20 мг/сут. или метилпреднизолон 4-16 мг/сут. внутрь

4. При суставном синдроме - диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 600-800 мг/сут.

5. При патологии пищевода – метоклопрамид 30-40 мг/сут, омепразол 20-40 мг/сут.

6. ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Сухой синдром [Шегрена] (М35)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., не реже 1 р/год). Общий ан. мочи (по показ., не реже 1 р/год). Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ. Иммунологичес-кое исследование крови: ревматоид-ный фактор. УЗИ органов брюшной полости. ФГДС.

R-грамма органов грудной клетки. Консультация: офтальмолога, стоматолога.

Кровь на маркеры вирусного гепатита. УЗИ щитовидной железы.

Кровь на содержание трийодтиронина (далее-Т₃), тироксина (далее-Т₄) свободного, тиреотропного гормона (далее - ТТГ), антител к ТТГ

Протеинограмма

Консультация: эндокринолога, гинеколога

Консультация: онколога, гематолога при лимфаденопатии Глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе 5-30 мг/сут. в зависимости от активности процесса

Гидроксихлорохин 200-400 мг/сут.

В малой дозе, назначенной в стационаре, циклофосфамид или хлорбутин, азатиоприн

При суставном синдроме – НПЛС: диклофенак 100-150 мг/сут.

Местная терапия у стоматолога и офтальмолога

Сосудорегулирующая и другая симптоматическая терапия – по показ.

ЛФК, массаж. Диспансерное наблюдение: постоянно.

Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Другие перекрестные синдромы (смешанное заболевание соединительной ткани) (М35.1)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови Общий ан. мочи

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеинограмма, КФК, АсАТ, АлАТ, СРБ

Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор. ЭКГ.

R-графия органов грудной клетки. R-графия кистей. Исследовать через

1/мес.

Реовазограмма кистей и предплечий.

Преднизолон 5-30 мг/сут. (метилпреднизолон 4-24 мг/сут.) в зависимости от активности процесса.

При суставном синдроме НПЛС (диклофенак 150 мг/сут., или ибупрофен до 2400 мг/сут).

Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин 300-800 мг/сут., нифедипин длительного действия 30-60 мг/сут., курсами по 6-8 нед., 3-4 курса в год.

Гидроксихлорохин 0,2 г/сут. или метотрексат 7,5-15 мг/сут. длительно

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Ревматическая полимиалгия (М35.3)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., в период обострения не реже 1 раза в 3 нед.). Общий ан. мочи (по показ., в период обострения не реже 1 раза в 3 нед.). Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, СРБ. ФГДС. ЭКГ. УЗИ органов брюшной полости.

R-графия органов грудной клетки. Консультация гинеколога.

R-графия шейного отдела позвоночника. Ректороманоскопия.

УЗИ щитовидной железы. Консультация невропатолога Преднизолон 5-30 мг/сут. (метилпреднизолон 4-24 мг/сут.). Терапия длительно, годами.

Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена (М35.6)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи.

Биохимическое исследование крови: общий белок, протеино-грамма, СРБ, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза. ЭКГ. Повторять через 1/2мес.

УЗИ органов брюшной полости

R-графия органов грудной клетки

Преднизолон 5-20 мг/сут. (метилпреднизолон 4-16 мг/сут.) длительно.

При болевом синдроме дополнительно индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут.

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Анкилозирующий спондилит (М45)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи.

Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, креатинин, СРБ

ЭКГ. R-графия илеосакрального сочленения. R-графия органов грудной клетки 1/3мес. . ФГДС. R-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Комплексное исследование на хламидии.

Консультация: офтальмолога, венеролога, уролога.

Индометацин 50 - 150 мг/сут., или диклофенак100-150 мг/сут.

Метотрексат 7,5 мг/нед. или сульфасалазин 2 г/сут., назначенные в стационаре

ЛФК Массаж мышц спины..

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов.

УДК: 616.002.77

ББК: 59

@ Козловский Иосиф Викентьевич