7. Повреждение костей таза.

Причины: падение, сдавление костей таза, удары.

Переломы костей таза делятся на:

- переломы без нарушения целостности тазового кольца (поперечный перелом крестца, перелом копчика, вертлужной впадины, подвздошной кости, ветви лобковой кости, отрыв остей, бугра седалищной кости);

- с нарушением целостности тазового кольца (перелом переднего полукольца, вертикальный перелом заднего полукольца, двойной вертикальный перелом переднего и заднего полукольца).

Клиника: наблюдается клиника травматического шока, большая кровопотеря.

- при переломе крестца и копчика – резкая боль в положении сидя и лежа на спине, боль иррадиирует в промежность, ягодицы. Проводится ректальное исследование для установления места перелома;

- при переломе вертлужной впадины – боль во время ходьбы или ходьба не возможна, усиление боли в тазобедренном суставе при осевой нагрузке.

- при переломе крыла подвздошной кости – крыло смещается вверх (укорочение расстояния между пупком и передней верхней остью);

- при переломе ветви лобковой кости – снижение пульсации бедренной артерии (из-за гематомы);

- при отрыве передне - верхней ости – увеличение расстояния между пупком и остью, между остью и надколенником.

I ДП:

- обезболить (кеталар);

- осторожно по команде переложить на носилки;

- провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома, на

жестких носилках на спине в «положении лягушки»- если нет нарушения тазового кольца, на спине на жестких носилках с валиком под коленными суставами - при нарушении тазового кольца);

- провести простейшие противошоковые мероприятия;

- бережная транспортировка в ЛПУ.

Лечение:

- постельный режим в позе «лягушки» 3-4 недели, щит на кровать;

- при смешении оперативное вмешательство (остеосинтез с применение металлических

Конструкций);

- использование гамака при нарушении целостности тазового кольца, 2 месяца скелетное

вытяжение за метафиз бедренной кости;

- внутри-тазовая новокаиновая блокада.

Осложнения, возникающие при переломе костей таза: ОДН, эмболия легочной артерии, пролежни, уроинфекция, нарушение мочеотделения и дефекации. Эти осложнения легче предупредить, чем лечить, поэтому медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больного и во время заподозрить изменения в состоянии.

При лечении переломов с помощью гипсового корсета, надо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом, контролировать занятия пациента ЛФК.

Должны использоваться упоры для стоп (профилактика провисания).

8. Термические повреждения.

Ожоги – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глублежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температуры, химическими веществами, электричеством, лучевой энергией.

а) термические ожоги

1. Виды ожогов по причине возникновения:

- термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный метал, нагретые предметы);

- химические (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор, средства бытовой химии);

- электрические (бытовое электричество, природное – молния);

- лучевые (солнечная энергия, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).

2. В зависимости от глубины поражения:

ПОВЕРХНОСТНЫЕ

I степень (эритематозная форма) – повреждается поверхностный слой эпидермиса. Краснота, отек, боль, чувствительность сохранена.

II степень (буллезная форма) – повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Краснота, боль, образование пузырей с серозным содержимым, чувствительность резко повышена.

III степень А - повреждается эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов, отек, чувствительность сохранена. Восстановление медленное, эпителизация с краев ожога.

ГЛУБОКИЕ

III степень В - омертвение всех слоев кожи, струп белого или черного цвета, полная потеря чувствительности, на дне струпа - кровеносные сосуды расширены, кровь в них не циркулирует. Заживление идет методом вторичного натяжения, струп – грануляции - рубцовая ткань.

IV степень – грубый струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, и глублежащие ткани, потеря чувствительности

Осложнения ожогов: грубый келоидный рубец, плавательные перепонки (плоские рубцы в области суставов), тугоподвижность в суставах, мышечная атрофия, контрактуры суставов (истинные и ложные).

Методы определения площади ожогов:

а) «правило девяток»: голова и шея - 9% - (1)

верхняя конечность - 9% (2)

туловище спереди и сзади – 18% (4)

нижняя конечность – 18% (4)

промежность – 1%

б) способ Постникова:

- стерильный лист отмытой рентгеновской пленки прикладывается к ожоговой поверхности;

- отметить границы ожога бриллиантовым зеленым;

- приложить пленку на миллиметровую бумагу и вычислить площадь.

Общая площадь тела – 16 000 см ², т.е. 1% равен 160 см ²

I ДП:

- прекратить действие повреждающего фактора;

- разрезать обгоревшую одежду;

- охлаждение под струей холодной воды;

- наложить асептическую повязку;

- произвести иммобилизацию;

- щелочное питье (½ чайной ложки соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды);

- простейшие противошоковые мероприятие (согреть, горячее питье, обезболивание).

Лечение: туалет ожоговой поверхности (ванночки с перманганатом калия), обезболивание, обработка вокруг раны спиртом, крупные пузыри срезаются, используется открытый или закрытый метод лечения ожогов.

Используются мазевые повязки (линимент Вишневского, солкосерил, левомиколь). Перевязки делают редко.

б) химические ожоги

Встречаются реже, чем термические.

а) ожоги кислотами (коагуляционный) - на поверхности образуется струм (коагуляция белка), поэтому они менее глубокие, чем при ожогах щелочами.

б) ожоги щелочами (кваликвационные) - струп не образуется, поэтому ожоги глубокие.

I ДП: - промыть обожженную поверхность в течение 15-20 минут под струей холодной воды;

- наложить стерильную повязку при ожоге кислотой – с 5% раствором соды, а при ожогах щелочами – повязку с 2% раствором борной кислоты или столового уксуса.

в) ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – это общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы.

Степень тяжести зависит от глубины ожогов, площади, сопутствующих заболеваний, возраста.

Периоды ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

ожоговый шок (длительность 2-3 суток) – это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель. Болевое раздражение – это пусковой механизм шока.

Особенности ожогового шока: длительная эректильная фаза, долго АД остается в норме или повышено, быстрый выход в кровь К (нарушение сердечной деятельности), миоглобина (нарушение фильтрации в почках), быстрое нарастание сгущения крови (тромбообразование, гипоксия).

Клиника: в эректильную фазу пораженный возбужден, АД норма или слегка повышено.

Затем наступает торпидная фаза - пораженный заторможен, озноб, конечности холодные, жажда, рвота, парез кишечника, метеоризм, олигурия, моча бурого или черного цвета (ожоги пламенем), осиплость голоса, кашель, одышка (при ожогах дыхательных путей).

острая ожоговая токсемия – в кровь попадают токсины эндогенная интоксикация плюс инфекция с ожоговой поверхности. Температура тела повышена, анемия, спутанность сознания, иногда судороги, бессонница, анерексия, раздражительность.

септикотоксемия (ожоговый сепсис) – в кровь попадают не только токсины, но и микроорганизмы (они бурно размножаются), отмечается гнойное метастазирование (флегмоны, абсцессы, плевриты, менингиты). Осложнения: гепатиты, перикардиты, нефриты и др.

выздоровление:

- хорошо выражены процессы регенерации (здоровые, сочные грануляции);

- намечается процесс эпителизации;

- картина крови и температура тела нормализуются.

Лечение:

- введение противостолбнячной сыворотки;

- противошоковые мероприятия (новокаиновые блокады – паранефральная и др.);

- введение жидкостей (плазма, полигюкин, реополиглюкин, лейкоцитарная масса и др.);

- введение цельной крови;

- кислородотерапия;

- антибактериальная терапия;

- парентеральное питание (гидролизат козеина и др.);

- антигистаминные препараты;

- обильное питье;

- сердечные средства;

- витаминотерапия.

Уход:- следить за показателями гемодинамики, диурезом, кормление,

гигиенический уход за кожей, профилактикам пневмонии и др. мероприятия.

г) холодовая травма:

отморожения - местное воздействие низких температур на открытые участки тела или дистальные отделы (кисти рук, стопы ног).

Происходит спазм мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях - отек, тромбообразование.

Периоды отморожения:

- скрытый (дореактивный) – бледность кожных покровов, потеря чувствительности;

- реактивный – синюшность, мраморность кожи, отек, боль, появляются пузыри, некроз тканей.

В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожений.

I ДП: - наложить термоизолирующую повязку по типу согревающего компресса (на месте обнаружения пострадавшего), нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками;

- общее согревание (снять мокрую одежду, напоить горячим чаем, укутать в одеяло, обложить грелками);

- постепенное согревание отмороженного участка;

- сосудорасширяющие препараты (но-шпа, никотиновая кислота, папаверин);

- раствор реополиглюкина.

Ознобление - возникает вследствие длительно повторяющегося воздействия умеренно низких температур (стопы, кисти).

Клиника: красно-синюшные пятна, небольшая отечность, зуд, жжение,

умеренная боль.

I ДП: прекратить действие холода, физиотерапевтические процедуры (УФО, диатермия, парафиновые аппликации).

Общее замерзание – это общая реакция организма на воздействие низких

температур, проявляющаяся снижением температуры тела до 35 градусов и ниже с резким угнетение всех жизненных функций вплоть до смерти.

Факторы способствующие замерзанию: высокая влажность воздуха, сильный

ветер, алкогольное опьянение, одежда не по сезону, в холодной воде.

Стадии замерзания:

- адинамическая – слегка заторможен или эйфория, снижена критика, речь затруднена, отрывиста, движения скова, мышечная дрожь, бледен, АД повышено, легкая брадикардия.

- ступорозная – резко заторможен, безразличен к окружающему, возможна утрата сознания, мышцы напряжены, самостоятельные движения не возможны (поза «скрюченного человека»), выраженная брадикардия, ЧСС 40, дыхание редкое.

- судорожная – сознание отсутствует, зрачки узкие, сухожильные и другие рефлексы угнетены, клонические и тонические судороги, патологическое дыхание (Чейна - Стокса, АД не определяется, пульс только на крупных артериях, смерть.

I ДП и ВрП:

- занести в теплое помещение, снять мокрую одежду;

- общее согревание (горячее питье, теплая одежда, обложить грелками);

- ввести атропин;

- в/в теплый 5% , натрия гидрокарбоната, реополиглюкина;

- преднизолон;

- промывание желудка теплыми растворами, клизму с теплыми растворами;

- ввести седуксен, реланиум (при судорожной стадии);

- при необходимости интубация.

Лекция №5

Тема: «Сестринская помощь при местной хирургической инфекции».

План:

1. Понятие о воспалении. Виды хирургической инфекции.

2. Признаки общей и местной реакции организма на инфекцию.

3. Стадии течения гнойно-воспалительного процесса.

4. Принципы местного и общего лечения хирургической инфекции.

5. Отдельные виды гнойной инфекции: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, мастит, панариций, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит, остеомиелит.

6. Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией.