4.Стеноз привратника: клиника, диагностика, лечение, I мп, лечение.

Стенозирующая язва находится в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи, поэтому пища длительно задерживается в желудке, это приводит к растяжению желудка.

Стеноз привратника протекает в две стадии:

а) стадия компенсации – гипертрофия стенки желудка, вследствие усиленной работы желудка.

б) стадия декомпенсации – атония, растяжение стенки, снижается перистальтика, нарушается электоролитно-водный баланс, белковый обмен.

Клиника.

а) стадия компенсации:

- заболевание развивается постепенно;

- появляется ощущение тяжести в желудке после еды;

- через несколько часов после приема пищи возникает рвота

не переваренной ранее съеденной пищей;

- отрыжка тухлым.

б) стадия декомпенсации:

- постоянная рвота приводит к потере массы тела и обезвоживанию;

- желудочная тетания (судорожное сведение кисти, общие судороги);

- верхняя половина живота выбухает;

- наблюдается видимая перистальтика желудка, шум плеска натощак;

- в крови сгущение, пониженное содержание хлоридов, повышена мочевина;

- на рентгеновском снимке растяжение желудка, остатки бария в желудке через 28 часов.

Лечение:

- оперативное лечение (резекция ¾ желудка);

- введение 5% раствора глюкозы, 0,9% натрия хлорида, аминокислот;

- переливание крови;

- в тяжелых случаях наложение гастроэнтероанастамоза;

- промывание желудка в течение 1-2 недели по вечерам.

2. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение, лечение, послеоперационный уход.

Рак желудка является серьезным онкологическим заболеванием, угрожающим жизни больного.

Причины:

- хронический гастрит;

- доброкачественные опухоли желудка;

- хронические язвы желудка (перерождение язвы в рак называется малигнизация).

Особенно часто перерождаются каллезные язвы. Наиболее часто раковый процесс локализуется в привратниковой части желудка и области малой кривизны, реже в кардиальном отделе желудка и очень редко поражает большую кривизну желудка.

Клиника: зависит от расположения опухоли и ее роста. Специфических симптомов рака желудка нет.

Необходимо обращать внимание на «синдром малых признаков», так как они имеют большое значение в постановке диагноза на ранних стадиях. К ним относятся: потеря аппетита, повышенная раздражительность, повышенное чувство дискомфорта, похудание.

1.Общие симптомы: недомогание, быстрая утомляемость, адинамия, утрата интереса к труду, жизни, извращение вкуса, боли после еды.

2. Местные симптомы:

- при раке в антральном отделе желудка - чувство тяжести после приема пищи, урчание в

животе;

- при раке кардиального отдела желудка – нарушение глотания, рвота, отрыжка;

- неприятный запах изо рта;

- профузные желудочные кровотечения;

- при раке тела желудка симптомы появляются поздно, опухоль прорастает в головку

поджелудочной железы или печеночно-двенадцатиперстную связку (желтуха);

- асцит (сдавление опухолью воротной вены);

- метастазы распространяются по брюшине (асцит);

- метастазы в спинной мозг (парезы, параличи);

- в кале скрытая кровь;

- анемия, повышенная СОЭ, лейкопения.

Диагностика:

а) на рентгенологическом снимке:

- расширение пищевода (при раке в кардиальном отделе),

- расширение желудка (при раке в пилорическом отделе);

- так же отмечается дефект наполнения желудка.

б) фиброгастроскопия с прицельной биопсией.

Клиника:

- оперативное лечение - единственный метод;

- в/в вливание натрия хлорида, 5% раствора глюкозы с инсулином, аминокислот, белковых

препаратов, переливание крови (до 3 литров);

- во время операции удаляется большой сальник и лимфатические узлы;

- проводится радикальная операция, если нет прорастания в другие органы

или паллиативная, если есть прорастание (наложение гастроэнтероанастамоза);

- при неоперабельных опухолях кардиального отдела желудка накладывается гастростома.

Особенности ухода в послеоперационном периоде:

- поить на вторые сутки;

- с 3 суток можно кормить 1а стол;

- 5-6 сутки 1 стол;

- переливание крови;

- антибиотикотерапия;

- швы снимаются на 10-е сутки;

- введение сердечно- сосудистых препаратов;

- рациональное обезболивание.