Осложнения и их профилактика:

1.Ранние - травматический шок (правильная иммобилизация, обезболивание, своевременная доставка в ЛПУ);

- жировая эмболия (при переломе крупных трубчатых костей);

- вторичное кровотечение (рациональная транспортная иммобилизация);

- гангрена конечности (при наложении циркулярной гипсовой повязки следить за состояние конечности).

2. Поздние: - пролежни в местах костных выступов (следить за состояние гипсовой повязки);

- нагноение в зоне проведения спицы (ежедневная обработка

антисептиками);

- прорезывание спицей костного вещества;

- замедленная консолидация;

- развитие ложных суставов.

3.Переломы ребер и ключицы.

а) Переломы ребер

Причины:

- прямая травма (удар);

- сдавление грудной клетки.

Переломы ключицы могут быть:

1) изолированные, переломы с повреждением плевры и легких.

2) полные (со смещением, без смещения), неполные (трещины, поднадкостничные)

Клиника: острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, перемещении тела.

При множественных переломах – травматический шок. При повреждении легочной ткани возникает подкожная эмфизема (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, тахикардия, скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)- определяется горизонтальное стояние жидкости при перкуссии в положении сидя.

Пневмоторакс, при этом легкое спадается, высокий перкуторный звук, легкое не выслушивается.

I ДП:

- обезболить (ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях наркотические анальгетики,

кроме препаратов опия);

- обеспечить проходимость дыхательных путей;

- доступ свежего воздуха;

- туго забинтовать грудную клетку на выдохе широким бинтом;

- простейшие противошоковые мероприятия (см. выше);

- транспортировка в ЛПУ в положении сидя, или полусидя.

Лечение:

- проведение новокаиновых блокад (вагосимпатическая, межреберная);

- дыхательная гимнастика;

- антибиотики;

- бинтование грудной клетки не рекомендуется, используются лейкопластырные повязки.

б) Переломы ключицы.

Причины: прямая травма, падение на вытянутую руку, локоть или боковую поверхность плеча, а так же при сдавлении области плечевых суставов.

Клиника: локальная болезненность, гематома, сглаживание надключичной ямки, деформация (уступообразная), укорочение зоны надплечья, патологическая подвижность.

I ДП:

- иммобилизация (крестообразная повязка на спину, повязка Дезо или кольцами Дельбе);

- обезболивание;

- транспортировка в ЛПУ в положении сидя.

Лечение: - консервативное (обезболивание, одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки Вайнштейна на 4-6 недель при переломе со смещением);

- повязка Дезо (прошить бинты) – при переломах без смещения;

- оперативное вмешательство (внутрикостный стержень) – при осложненных переломах или при невозможности проведения одномоментной репозиции.

Синдром длительного сдавления.

СДР (краш-синдром, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный

синдром) - это патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2 часов)

сдавлением мягких тканей.

Причина: сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой и т.д.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под завала, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

- сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

- травматическая токсемия (всасывание продуктов распада);

- плазмо- и кровопотеря (отек конечности).

Клиника:

1 период – (ранний 1-3 дня)

- общие симптомы (слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД);

- местные симптомы (развиваются постепенно и характеризуются распирающими болями в поврежденной конечности, конечность прогрессивно отекает («симптом нитки»), кожа багрово-синюшная, появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некроза, все виды чувствительности и пульс в зоне повреждения отсутствуют, при пальпации – конечность плотная, активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сильную болезненность;

- специфические симптомы (признаки сгущение крови, моча – красного, потом бурого цвета, увеличивается в ней содержание белка).

2 период - (промежуточный 4-7 сутки) нарастает ОПН и происходит восстановление кровообращения. Отек конечности спадает, боль ослабевает, нормализуется АД, умеренная тахикардия, олигурия переходит в анурию, увеличивается количество креатинина и мочевины в плазме крови, анемия, нарастает интоксикация, азотемия, нарастает ацидоз. Больные погибают от уремии.

3 период – (поздний) преобладают местные симптомы. Увеличивается количество мочи, нормализуется общее состояние, однако появляется жгучая боль в конечности (обширные очаги некроза, язвы, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах).