3. Содержимое

Содержимое бывает нормальным, т.е. характерным для данного отдела пищеварительного тракта и патологическим. Кроме того, в нём могут содержаться посторонние объекты. Нормальное содержимое – это слюна, желудочный или кишечный сок, желчь, слизь; патологическое – свежая, свернувшаяся или изменённая кровь, гной, сладж (замазка, осадок). К посторонним объектам относятся камень, безоар, инородное тело, шов (шовная нить), паразитов. Если в просвете органа обнаружена пища в тот момент, когда он должен быть пуст, обычно используют выражение «остатки пищи».

В шейном и грудном отделах пищевода часто присутствует слюна. Нормальное желудочное содержимое натощак состоит желудочного сока и слюны. Двенадцатиперстная кишка в норме обычно пуста, но может содержать небольшое количество желудочного сока с желчью. Наличие не характерного для данного отдела содержимого или патологические примеси в нём свидетельствуют о функциональных, моторно-эвакуаторных нарушениях или органической патологии.

4. Стенка

Описание стенки включает характеристику её эластичности и растяжимости.

Эластичная стенка определяется наличием её спонтанных (самопроизвольных) перемещений, которые могут быть связаны с движением соседних органов или с перистальтикой, а также перемещений, вызванных прикосновением инструмента или раздуванием воздухом во время исследования. Отсутствие подобных перемещений свидетельствует об её ригидности.

Растяжимость стенки определяется при раздувании (инсуффляции) воздухом и может быть нормальной или пониженной (при опухолевых, воспалительных или рубцовых процессах).

5. Перистальтика

Нормальной перистальтике соответствуют ритмичные циркулярные волнообразные сокращения стенки органа, характеризующие её двигательную активность. Эндоскопический метод исследования позволяет оценить данный показатель лишь приблизительно, поскольку эндоскоп является грубым раздражителем, который влияет, прежде всего, на сократительную активность органов желудочно-кишечного тракта. В описании нарушений пользуются такими терминами, как усиление, ослабление, отсутствие перистальтики, ретроградная перистальтика и рефлюкс.

Ретроградная перистальтика – это сокращение стенки органа в противоположном, по отношению к нормальному, направлении. Подобное нарушение может быть подтверждено наличием рефлюкса.

Рефлюкс – ретроградное перемещение содержимого органа через сфинктер.

6. Слизистая оболочка

Для описания слизистой оболочки используют такие признаки, как цвет, блеск, поверхность, структура, характеристика складок и секреция.

6.1. Цвет зависит от степени васкуляризации, растяжения, освещённости и расстояния, с которого проводится наблюдение. Нормальная слизистая оболочка имеет равномерную бледно-розовую окраску в пищеводе и красновато-розовую в желудке и двенадцатиперстной кишке. Границей между слизистой оболочкой пищевода и желудка является отчетливо определяемая Z – линия. Различия между цветом тела желудка, антрального отдела и двенадцатиперстной кишки слабо выражены, а границы неотчетливы.

Бледная слизистая оболочка встречается при острой кровопотере, хронической анемии или атрофии.

Красная (гиперемированная) слизистая является проявлением воспаления, отёка, застойных явлений, усиленной васкуляризации или кровонаполнения (например, при портальной гипертензии или у здорового человека в пищеварительную фазу желудочной секреции).

Желтовато-розовая окраска слизистой обнаруживается при желтухах.

Пёстрая слизистая оболочка имеет серовато-розовую или серовато-красную пятнистую окраску, может быть при анемии либо атрофии.

6.2. Блеск обусловлен сплошным, равномерным слоем слизи, который покрывает поверхность слизистой оболочки. В норме слизистая блестящая, отражающая свет, при нарушении слизеобразования становится тусклой и матовой.

6.3. Поверхность в норме гладкая, при патологии может быть бугристой, зернистой, узловатой, ворсинчатой и т.д.

6.4. Структура нормальной слизистой со слабовыраженным сосудистым рисунком и мелкой зернистостью, особенно при наблюдении с близкого расстояния и с увеличением. Мелкозернистый рисунок для участков, покрытых цилиндрическим эпителием. Однако, при патологических состояниях характер рисунка грубеет, становится крупнозернистым, а слизистая описывается как зернистая.

6.5. Складки возникают из-за несоответствия между площадью поверхности слизистой оболочки и подслизистого слоя. Типичной чертой является пластичность (аутопластичность), то есть изменение размера и формы складок при растяжении просвета. Степень пластичности отличается в различных отделах пищеварительного тракта.

6.5.1. Нормальные складки должны соответствовать органу и месторасположению. В пищеводе складки обычно продольные и тонкие, не всегда легко различимы. В желудке вдоль малой кривизны они направляются продольно, а по большой кривизне, передней и задней стенкам располагаются в виде сети складок. В растянутом воздухом антральном отделе складки обычно не видны. Типичная черта нормальных складок – пластичность – лучше всего видна на большой кривизне. При раздувании воздухом извитые складки уплощаются и выпрямляются, а складки вдоль малой кривизны могут полностью разгладиться. В луковице двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка, как правило, плоская с незначительно выраженными складками. В остальных отделах двенадцатиперстной кишки видны циркулярные (Керкрингеровские) складки, которые не уплощаются при раздувании воздухом.

6.5.2. Уменьшенные (нечёткие складки) – уменьшение или исчезновение складок, обусловленное перерастяжением либо атрофией.

6.5.3. Увеличенные – необычно большие, но пластичные складки, покрытые нормальной слизистой оболочкой, обычно не патологические.

6.5.4. Застойные увеличенные гиперемированные и отёчные складки иногда с экссудатом и эрозивными поражениями на вершинах. Обычно являются результатом какого-либо раздражения или воспаления, но подобные изменения могут быть и вторичными по отношению к функциональному расстройству.

6.5.5. Гигантские – широкие, извилистые, завитые, уплотнённые складки, обычно покрытые нормальной слизистой оболочкой. Типичным для этого вида складок является отсутствие уплощения при растяжении.

6.5.6. Деформированные складки служат важным признаком в диагностике раннего рака желудка на предварительном этапе и могут выглядеть в виде мостиков (перемычек), либо быть радиальными, конвергирующими, конусообразными, резко обрывающимися, булавовидными, сливающимися, с разрушенными краями.

6.5.7. Послеоперационные складки являются результатом перекручивания стенки желудка наложенными швами и аналогичны шовным полипам.

6.6. Секреция во время эндоскопического исследования может быть оценена лишь приблизительно по косвенным признакам. При этом описывается состав пищеварительных соков, которые в норме должны быть представлены соответственно органу, количество содержимого, которое зависит от секреторной активности, времени исследования и психогенной стимуляции; наличие патологических примесей. Изменение этих параметров может служить косвенным признаком секреторных нарушений.

При описании слизистой оболочки используют также термины, для которых характерно устойчивое сочетание признаков.

Атрофическая слизистая оболочка бледная, истонченная, через нее отчетливо видны сосуды подслизистого слоя.

Эритема – это очаговое покраснение слизистой оболочки желудка.

Застойная слизистая – это комбинация гиперемии, отёка и экссудации. Слизистая оболочка красная, отечная, ранимая (повышенно контактно кровоточивая), с усиленной секрецией слизи, бляшками белого или желтого экссудата, с увеличенными складками. Сосудистый рисунок при этом не виден.

Эрозированная или изъязвлённая слизистая оболочка застойная, гиперемированная с множественными поверхностными или более глубокими дефектами.

Воспаление слизистой оболочки характеризуется гиперемией, отёком, застоем и другими изменениями цвета и структуры. Однако макроскопические различия между воспалительными и функциональными изменениями слизистой оболочки не достоверны.