Основные правила обращения с эндоскопической аппаратурой

Соблюдение мер предосторожности при обращении с эндоскопическим оборудованием во время диагностического исследования позволяет продлить срок его службы и уменьшить опасность заражения для пациента и медицинского персонала.

*Запрещается тянуть или растягивать универсальный кабель, соединяющий коннектор и блок управления, так как это может привести к отсоединению световода эндоскопа от источника света и эндоскопическое изображение исчезнет.

*Не следует сгибать рабочую часть в тугое кольцо (с радиусом сгиба менее 12-ти см). Это может привести к выходу её из строя

*Для предотвращения повреждения ПЗС-матрицы запрещается касаться электрических контактов внутри соединительного разъёма.

*Необходимо предохранять дистальный конец эндоскопа и поверхность линз от ударов и повреждений, так как это может привести к выходу оптической системы из строя.

*Не следует сгибать подвижную часть эндоскопа руками. Такие действия могут привести к выходу эндоскопа из строя.

*Запрещается сжимать изгибаемую часть эндоскопа руками, так как это приведёт к растяжению резины и не предусмотренной протечке воды.

*Необходимо предохранять электрические контакты, находящиеся на коннекторе, от повреждений, ударов и пр.

Раздел 3

Методика проведения фиброэндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Показания и противопоказания

На современном этапе единственным абсолютным противопоказанием является отказ больного от процедуры.

К относительным противопоказаниям для проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии относятся:

-риск перфорации стенки исследуемого органа (химические и термические ожоги, рубцовые стриктуры);

-аневризмы грудного отдела аорты;

-значительно расширенные варикозные вены пищевода с высоким риском контактного кровотечения;

-общее тяжелое состояние больного;

-тяжелая психиатрическая патология пациента;

Показания для проведения эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта определяются лечащим врачом. При этом необходимо помнить, что риск проведения процедуры не должен превышать её диагностической или лечебной значимости. О целесообразности проведения процедуры необходимо принимать решение в каждом конкретном случае индивидуально.

Согласно Минимальной стандартной терминологии (МСТ), для регистрации «оснований» для выполнения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует использовать ниже перечисленные термины:

Симптомы

- дискомфорт / боль в животе

- дисфагия

- рвота кровью

- мелена

- изжога

- тошнота / рвота

- потеря веса

- анемия

- диарея

Заболевания

- опухоль

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

- язва

- гастрит

- стеноз

- желудочно-кишечное кровотечение

- варикозные вены

- предраковые заболевания

- инородное тело

- метастазы неизвестного происхождения

Оценка

- предоперационная

- послеоперационная

- скрининг

- наличие опухоли(ей) у родственников

Наличие изменений по результатам лучевых методов исследования

Взятие образцов для диагностики: указать, каких именно

Необходимо помнить об осложнениях, которые встречаются при исследовании:

-повреждение грушевидного синуса глотки;

-перфорация пищевода (особенно у больных старше 60 лет, при химических ожогах пищевода, рубцовых стриктурах, дивертикулах);

-перфорация желудка (особенно при глубоких язвах, электрохирургических манипуляциях, дивертикулах);

-перфорация двенадцатиперстной кишки (возникает редко, но всё же имеет место при неправильном прохождении верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки, особенно при проведении исследования неопытным эндоскопистом);

-кровотечение при контакте с варикозно-расширенными венами, аррозированным сосудом, а также при взятии биопсии из дна язвы, опухоли, ножки полипа или ложа удаленного полипа;

Кроме того, к осложнениям эндоскопии можно отнести аллергические реакции на введение лекарственных веществ как во время премедикации, так и при проведении лечебных манипуляций. Могут встречаться рефлекторные реакции в виде ларинго- или бронхоспазма, кардиальных проявлений.

По классификации OMED, термины для регистрации осложнений следующие:

- кардио-респираторные

- перфорация

- кровотечение

- панкреатит

- инфекция

Обязанности членов эндоскопической бригады

В процессе эндоскопии должны участвовать врач и медсестра. Каждый из участников имеет свои обязанности, коротко формулирующиеся следующим образом:

Обязанности врача:

-ознакомление с документацией,

-сбор анамнеза,

-физикальное обследование больного,

-определение противопоказаний к исследованию,

-проведение эндоскопии,

-оформление документации и рекомендаций больному.

Обязанности медсестры:

-подготовка аппаратуры, инструментов, дополнительного оборудования, растворов;

-проведение премедикации;

-проведение анестезии;

-укладка больного;

-фиксация и контроль стояния загубника;

-ограничение резких двигательных реакций пациента;

-наблюдение за состоянием больного в ходе и после исследования;

-подача инструментов и манипуляции ими;

-обработка, дезинфекция и стерилизация аппаратуры.

Особое значение при эндоскопических исследованиях имеет строгое соблюдение деонтологических правил. Несмотря на находки, неожиданные ситуации, все присутствующие при исследовании медработники должны вести себя спокойно, не издавать возгласов удивления, не делать резких движений. Все команды должны произноситься ровным голосом, движения должны быть плавными. Больному нужно спокойно объяснить происходящее, соответствующим образом интерпретируя его. Обсуждать находки с коллегами необходимо в отсутствии пациента, т.к. медицинские термины и высказанные сомнения могут быть неправильно поняты им. В то же время, пациент должен получить исчерпывающую информацию о результатах исследования, а также рекомендации по дальнейшему поведению и тактике в доброжелательном тоне.

Подготовка пациента

Фиброэндоскопия верхних отделов ЖКТ – малоинвазивное вмешательство, требующее создания определённых условий, облегчающих её проведение и снимающих остроту рефлекторных реакций у больного. Это, прежде всего, снятие рвотного рефлекса с нервных окончаний корня языка и глотки. Важное значение придается уменьшению саливации и двигательной активности мышц желудочной стенки, а также психологической релаксации больного. Комплекс мероприятий по подготовке к проведению эндоскопического исследования включает в себя создание психологического комфорта, премедикацию и анестезию.

Премедикация

Премедикация должна обеспечивать создание условий для полноценного обследования и уменьшить риск возможных осложнений. Основными задачами премедикации являются подавление саливации, уничтожение слизи и пены, снятие рвотного рефлекса, психоэмоциональная релаксация больного. С этой целью перед эндоскопией верхних отделов ЖКТ рекомендуется парентеральное введение растворов холинолитиков, седативных средств, пероральный приём ферментов и противопенных средств. При наличии тяжелой сопутствующей патологии состав средств премедикации согласовывается с лечащим врачом. При проведении большинства рутинных эндоскопических исследований премедикация может не выполняться. Искажение функционального состояния желудка, частое развитие аллергических реакций, большое количество противопоказаний и выраженное последействие лекарств, входящих в комплекс премедикации больных, поставило вопрос об ограничении её использования и необходимости проведения ФЭГДС без применения медикаментов.

Учитывая, что процесс подготовки больного к исследованию достаточно длителен, часто вызывает реакции у больного (тошноту, рвотные движения при анестезии), требует снятия зубных протезов, а также проведения гигиенических мероприятий после него, в кабинете эндоскопии рекомендуется создать т.н. «уголок больного», доступный визуальному контролю только медперсонала.

Анестезия.

Анестезия выполняется непосредственно перед исследованием. С этой целью применяют несколько методик.

Наиболее часто используется метод орошения. С помощью пульверизатора или стандартного баллона анестезирующее средство разбрызгивается на корень языка, заднюю стенку глотки, миндалины, частично анестезируя ротоглотку и вход в пищевод.

Второй распространённой методикой является анестезия полосканием: 30-40 мл раствора анестетика пациент полощет горло 10-15 секунд, после чего сплёвывает его.

Третью методику используют реже, она заключается в проглатывании анестезирующего вещества.

По мнению специалистов, ни одна из методик не имеет преимуществ, т.к. полностью не снимает тактильную (двигательную) чувствительность рецепторов ротоглотки. Кроме того, рвотные движения, более всего беспокоящие больного при эндоскопии верхних отделов ЖКТ, вызванные не столько рефлексами с корня языка, сколько увеличением внутрижелудочного давления при инсуффляции воздуха в процессе исследования. В настоящее время для местной анестезии глотки при эндоскопии применяется раствор лидокаина 2-10%, имеющий достаточное время анестезии и очень небольшое количество аллергических реакций.

Оптимальное количество анестетика, применяемого при ЭГДС:

Дикаин 1% - 2-5 мл

Лидокаин 2% - 2-5 мл

-аэрозоль 10% - 1-3 экспозиций (орошений)

Тримекаин 4% - 2-8 мл

Пиромекаин 2% - 3-5 мл

В последние годы в некоторых клиниках для производства эндоскопии применяют внутривенный наркоз, что во много раз удорожает стоимость исследования и имеет своё процент осложнений. Выбирая метод анестезии необходимо помнить, что его риск для больного не должен превышать степень риска выполняемой процедуры.

Необходимо учитывать, что при проведении местной анестезии или наркоза больной должен находиться под наблюдением медперсонала до полного исчезновения симптомов действия лекарств и для ранней диагностики осложнений, к которым в первую очередь относится аллергия и анафилаксия. Симптомы этих состояний достаточно известны, поэтому мы не будем на них останавливаться подробно. Необходимо помнить, что в каждом кабинете эндоскопии должна быть аптечка «скорой помощи» со всеми необходимыми медикаментами, а также инструкция по применению лекарственных средств при острых патологических состояниях.