8. Плоские изменения (поражения)

При наличии поражений слизистой оболочки следует описывать их число, форму, размер, основание, край, поверхность, состояние окружающих тканей. Отличительной особенностью плоских изменений (поражений) является то, что они расположены на уровне слизистой оболочки.

Мелкоточечное – очень локализованное поражение менее 1 мм в диаметре.

Пятно – небольшой участок, отличающийся от остальной слизистой оболочки цветом и структурой. Может быть следствием гетеротопии или дистопии слизистой оболочки.

Наложения (налёт) – экссудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандидозные поражения, покрывающие поверхность слизистой оболочки.

- Псевдомембрана – это более значительный, обширный участок наложений.

Бляшка – участок изменённой слизистой оболочки с неправильными очертаниями.

Инфильтрация – это плоский или незначительно приподнятый участок, на котором слизистая оболочка и стенка органа либо изменены, либо замещены другой тканью, складки разрушены, стенка ригидная. Инфильтрация может быть следствием воспаления, склерозирования или опухолевого поражения.

Сосудистый рисунок и сосудистые поражения

Нормальный сосудистый рисунок обусловлен сетью сосудов подслизистого слоя, видимых через слизистую оболочку. Внешний вид зависит от исследуемого органа.

Нечеткий сосудистый рисунок характеризуется исчезновением сосудистого рисунка вследствие гиперемии, застоя или воспаления.

Усиленный (выраженный) сосудистый рисунок наблюдается, если слизистая оболочка истончается, в частности, при перерастяжении или атрофии.

Ангиэктазия (телеангиэктазия) – красная структура различных размеров и форм – точка, пятно, «когтистая лапа», паук, паутина – в соответствии с сосудистым пороком развития. Может быть одиночной или множественной, врождённой (наследственная телеангиэктазия Ослера-Рандю-Вебера) или приобретённой. Может быть незначительно выступающей.

Меланоз – тёмно-коричневый или чёрный цвет слизистой оболочки, обусловленный отложением в ней прдуктов распада пигментов. Термин не используется для обозначения налёта гематина на слизистой оболочке в постгеморрагическом периоде.

9. Выступающие структуры и поражения (протрузии)

Для данного вида поражений характерно их возвышение над слизистой оболочкой. В международной классификации эндоскопических терминов (классификация OMED) к выступающим структурам причислены нормальные и изменённые складки слизистой оболочки, описание которых было дано нами выше.

Зерно (гранула) – мелкая выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до 1 мм в диаметре. При наличии множества подобных поражений используют термин зернистая слизистая оболочка.

Узелок (нодулюс) – выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до нескольких миллиметров в диаметре.

Маленькие выступающие структуры (протрузии) различного размера, разбросанные по слизистой оболочке описываются как узловатая слизистая оболочка. Обычно данные поражения являются проявлением определённого вида гиперплазии или гипертрофии.

Слизистая оболочка в виде «булыжной мостовой» характеризуется крайней степенью узловатости с неравномерными участками отёкшей слизистой и подслизистой оболочки, которые разделены линейными трещинами или углублёнными плоскими участками.

Папула – это коническое возвышение слизистой оболочки на широком основании от 0,1 до 1 см в диаметре, часто множественное. В международной классификации OMED при описании папулы рекомендовано избегать таких терминов, как полная, хроническая, зрелая, выпуклая, приподнятая, оспоподобная (вариолиформная) эрозия.

Простая папула характеризуется интактной слизистой оболочкой.

Пупковидная папула – с углублением в центре. При этом окружающее возвышение обусловлено, как правило, фовеолярной гиперплазией.

Афтозная папула – папула с эрозированной вершиной (приподнятая афта).

Геморрагическая папула отличается наличием кровотечения или коричневого пятна гематина в центре.

Полип – выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки на ножке, на узком основании (короткой ножке) или на широком, отчётливо отграниченном основании (выступающие поражения на широком основании без отчётливо отграничения называются опухолями).

При наличии полипа (полипов) необходимо описать следующие признаки (характеристики): число, форму, размер, ножку, поверхность. По локализации полипы могут быть изолированными, сгруппированными или диссеминированными (полипоз).

Полипоз – поражение полипами значительной, большей части органа.

Шовная гранулёма – выступающее образование (протрузия), сформированное вокруг шва, иногда изъязвлённое, из которого может выступать нить. Некоторые гранулёмы похожи на полип (шовный полип).

Выросты (tags) слизистой оболочки – выступающие участки оставшейся не поражённой слизистой оболочки над сильно изъязвлённой поверхностью (обычно встречаются при колитах). Классификация OMED при описании выростов рекомендует избегать таких терминов, как воспалительные полипы, псевдополипы.

Псевдополип – это выступающее поражение, имитирующее полип. Термин не следует использовать для обозначения «выростов слизистой оболочки».

Опухоль (образование, massa) в более широком смысле – это выступающее поражение (протрузия), любого размера и формы. Однако этот термин не используется для поражений со специфическими характеристиками, таких как складка, варикозный узел, полип, киста, выбухание в результате сдавления. Кроме того, не применяется он и для малых поражений, таких как зерно, узелок, папула. Это описательный термин, не предопределяющий гистологическое строение опухоли, хотя обычно предполагается её неопластическое происхождение. Выступающее поражение, как правило, значительных размеров, но может быть и минимальным при инфильтративном типе, часто сочетается с изъязвлением. Описывая опухоль, необходимо указать её размер, границу (край), поверхность, состояние окружающих тканей. Размеры следует определять путём измерения открытыми щипцами или измеряющим устройством. В дополнение следует указать в сантиметрах расстояние от подходящих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие диафрагмы, привратник, анус и т.д.

Подслизистая опухоль – выпячивание на широком основании, покрытое неизменённой слизистой оболочкой.

Доброкачественные (мезенхимальные) опухоли распознаются по следующим признакам:

а) признак шатра: слизистая оболочка над опухолью может быть приподнята щипцами в виде шатра;

б) признак Шиндлера: складки слизистой оболочки в виде мостиков, сходящиеся по направлению к опухоли;

в) признак подушки: вдавление, возникающее при пальпации опухоли биопсийными щипцами (например, при липоме).

Полипоидная опухоль – это разговорное описание опухоли (обычно карциномы), внешне похожей на полип.

Ворсинчатая опухоль – выступающее поражение (протрузия) на широком основании с дольчатой поверхностью в виде листка папоротника и гиперсекрецией слизи, иногда с древообразными ответвлениями.

Грибовидная опухоль – экзофитное выступающее поражение неправильной формы, с грубой (бугристой) поверхностью, часто значительного размера.

Изъязвлённая опухоль – выступающее поражение с обширным изъязвлением. Не следует пользоваться термином «язвенная форма опухоли». Более корректным является выражение «изъязвление, вероятно, злокачественное».

Инфильтративная опухоль – инфильтрация стенки органа, которая может сопровождаться отёком и ригидностью.

Сосудистые выступающие поражения (протрузии)

Гемангиома – голубовато-красное выступающее поражение, похожее на полип или опухоль. Может быть представлена змеевидным скоплением сосудов. Взятие биопсии опасно развитием массивного кровотечения!

Варикозно расширенные вены – большей частью множественные, располагающиеся преимущественно в нижних отделах пищевода и своде желудка.

Флебэктазия – расширенная, извитая вена.

Сдавление извне – выбухание, вызванное давлением со стороны окружающих органов или образований. Эндоскопическая картина может напоминать подслизистую опухоль, но размер и форма выбухания меняются при декомпрессии.