Раздел 2 Обработка и обслуживание эндоскопических аппаратов и инструментов

Приказ № 184 МЗ РФ от 16.06.97 г. «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях» отменил приложение № 16 «Рекомендации по обработке аппаратов и инструментов, использующихся в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии» приказы МЗ МЗМП РФ № 222 от 31.05.1996 г.

Этот приказ отражает мировые тенденции в дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры с применением средств, содержащих глютаровый альдегид, имеющий выраженное противогрибковое, противотуберкулёзное и противовирусное действие. Согласно всем методическим указаниям, на которые ссылается приказ, время дезинфекции аппарата – 15-30 мин, а время полной стерилизации - 6 часов. Выполнение этих требований на практике делает невозможной работу эндоскопической службы любого ЛПУ, поскольку приказная деятельность основных исследований заставляет иметь 1 аппарат на одного больного за 1 рабочий день на 1 врача-эндоскописта. Это обстоятельство – «камень преткновения» между лечебными учреждениями и службами санэпиднадзора. В различных районах, городах и регионах страны принципы обработки фиброэндоскопов имеют большой разброс по концентрации активного вещества, экспозиции в стандартных растворах, температурному режиму и способу хранения приборов после обработки.

Во всем мире эндоскопическое оборудование подвергается дезинфекции высокого уровня (ДВУ), что считается достаточно безопасным для пациентов и медицинского персонала. В настоящее время этот вопрос находится на стадии обсуждения в МЗ России.

Надёжность дезинфекции и стерилизации контролируется представителями санэпидстанции не реже одного раза в квартал.

При этом берутся смывы с эндоскопов, инструментов, столов, моечных машин, рук персонала, проводится бактериологический, а не вирусный контроль.

Нормативы потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения регламентированный приказом МЗ СССР №245 от 30.09.1991 г. В приложении № 2 этого приказа: «ориентировочные нормы расхода этилового спирта в подразделениях лечебно-профилактических учреждений чётко указана норма расхода 96-процентного спирта на 1 эндоскопическое исследование (кроме ректоскопии), равное 50 граммам.

Для профилактики заражения персонал кабинетов эндоскопии должен работать в защитной спецодежде и резиновых перчатках.

Терминология

Очистка – механическое удаление инородных веществ, включая органические.

Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов и бактерий, представляющих опасность для здоровья людей. Дезинфекция проводится для устранения опасности инфицирования.

Дезинфекция высокого уровня – процесс, при котором уничтожаются все вегетативные бактерии, вирусы и грибки, однако не обязательно уничтожаются все споры бактерии.

Стерилизация – уничтожение всех микроорганизмов и спор бактерий.

Меры предосторожности при обработке

*Следует иметь в виду, что органические вещества пациента и химические вещества, использующиеся в процессе обработки оборудования, опасны для здоровья. При работе необходимо использовать защитную одежду и защитные средства.

*Каналы эндоскопа промываются тщательно и осторожно. Все внутренние каналы не должны содержать остатков дезинфицирующего раствора, для чего промываются чистой водой для исключения воздействия остатков дезинфицирующего раствора на организм пациента.

*Перед работой нужно убедиться, что помещение для проведения обработки имеет соответствующую систему вентиляции, как этого требуют нормативные документы.

*Для предотвращения повреждения каналов эндоскопа давление воздуха при продувке и воды при промывке не должны превышать 0,2 МПа.

*Перед погружением эндоскопа в раствор для обработки необходимо убедиться в герметичности прибора.