1. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка.

Подготовка больного к рентгеновскому исследованию желудка и тонкого кишечника Функции желудочно-кишечного тракта, а также анатомические его изменения изучаются рентгенологическим методом. Для исследования применяют контрастное вещество — взвесь бария сульфата (100 г в 150 г кипяченой воды; для исследования пищевода приготавливают более густую взвесь, консистенции сметаны). Во время исследования больной пьет глотками эту взвесь.

Исследование состоит в просвечивании рентгеновыми лучами (рентгеноскопия), а если возникает необходимость, можно сделать снимки (рентгенография). Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка. Цель подготовки — максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого: остатков пищи, жидкости и особенно газов. Подготовку больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника начинают за 3 дня до исследования. В течение 3 дней больной должен получать легко усваиваемую и содержащую как можно меньше углеводов пищу. Если больного беспокоит вздутие живота, то для борьбы с повышенным газообразованием ограничивают углеводы в пище, а также в течение этих же 3 дней ему дают теплый настой ромашки (на стакан воды нужно взять одну столовую ложку, вскипятить, настоять и процедить) — один стакан в день или карболен — 2—3 таблетки 3—4 раза в день. Накануне вечером и рано утром, за 2—3 часа до исследования, кишечник промывают клизмой из 5—6 стаканов теплого настоя ромашки. Вечером больного следует предупредить, что за 7—8 часов до исследования ему ничего нельзя есть, пить, принимать лекарства и курить. Рентгенологическое исследование желудка лучше проводить утром натощак, если же это невозможно, то за 5—8 часов до исследования больному разрешают съесть легкий завтрак, состоящий из стакана сладкого чая, манной каши или киселя. Если заранее известно, что у больного нарушена эвакуация из желудка, то перед исследованием нужно ввести ему толстый зонд и отсосать содержимое желудка резиновым баллоном.

****) Подготовка к рентгенологическим исследованиям1. Рентгенологические исследования органов грудной полости, сердца с контрастированным пищеводом, гортани, околоносовых пазух, костей черепа, конечностей, шейного и грудного отделов позвоночника проводится без специальной подготовки пациента. 2. Для обследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки пациенту необходимо явиться на исследование натощак (не пить, не курить, не есть). Дополнительная подготовка пациенту не требуется. При отсутствии противопоказаний первично проводится эндоскопическое исследование желудка. 3. При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, мочевого пузыря, матки, при проведении обзорной урографии необходима очистительная клизма накануне вечером. Пациенты прибывают в рентгенологическое отделение после легкого завтрака. 4. Внутривенная урография проводится натоща

2.Осуществление венепункции.

Венепункция - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Внутривенное вливание обычно производят в вену локтевого сгиба. Место предполагаемого укола необходимо тщательно обработать спиртом. Выше локтевого сгиба на среднюю треть плеча накладывают жгут или любую резиновую трубку так, чтобы вызвать набухание вен, при этом важно не сдавливать артерии. Накладывают жгут так, чтобы его можно было легко распустить. Для усиления венозного застоя больному  предлагают несколько раз сжать и разжать кулак или перед наложением жгута опустить руку.

Во время процедуры больной сидит или лежит. Рука его должна лежать на столе или кровати в положении максимального разгибания в локтевом суставе; для этого под руку подкладывают плоскую подушку или ва¬лик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем. необходимо иметь шприц емкостью 10-20 мл с хорошо подобранной иглой, тщательно простерилизованные. Необходимо соблюдать все правила асептики. Вводить лекарство внутривенно и забирать кровь для исследований необходимо только в резиновых перчатках . Перед тем как набрать в шприц раствор, медицинская сестра во избежание ошибки обязательно должна проверить, тот ли взят раствор, дату его изготовления и дозировку, наличие или отсутствие противопоказаний у данного больного, наличие аллергической предрасположенности у больного. Проводить внугривенные вливания должна только опытная медсестра. Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Необходимо удалить все пузырьки воздуха, которые могут оказаться в шприце. Держа шприц вертикально иглой вверх, оттягиванием поршня собирают мелкие пузырьки в более крупные и удаляют через иглу при внутренних вливаниях

Следует остерегаться попадания в кровь даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии.

При внутривенном введении следует соблюдать определенную осторожность: прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться, что игла находится в вене; попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до некроза тканей. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, при введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, белковые гидролизаты) - иглы с большим диаметром Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы, ошибочной пункции артерии, повреждения срединного нерва в локтевой ямке, флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Перед введением раствора жгут осторожно снимают. После чего, слегка оттягивая поршень, еще раз проверяют положение иглы. Введение раствора начинают только после этого. Его производят медленно, в течение 1-2 мин.

Чтобы даже минимальное количество раздражающего лекарства не попало под кожу во время извлечения иглы, следует, оттянув поршень, всосать остатки лекарства из иглы в шприц.

Двигать поршень, вводя лекарство, можно первым пальцем левой руки. Можно переложить шприц в левую руку, правой зажать ободок цилиндра между вторым и третьим пальцами, нажимая первым на рукоятку поршня. Перекладывать шприц из одной руки в другую нужно очень осторожно; в этот момент игла может выйти из вены. В месте введения на глазах появится припухлость, и больной пожалуется на жжение. В таком случае нужно, не извлекая иглы, попытаться отсосать введенный мимо вены раствор шприцем. Затем отсоединить шприц с лекарством, быстро наполнить 0,25-0,5%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором хлорида натрия другой шприц, соединить его с иглой и ввести несколько миллилитров раствора, чтобы понизить концентрацию введенного вещества. Введение лекарственного вещества повторяют в вену другой руки, набрав его в другой стерильный шприц.

Билет № 34