23. Топография передней и задней поверхностей грудной клетки (межреберный промежуток, клетчаточные пространства и их сообщения)

Границы:

1. Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

2. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до X ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Вн е ш н и е о р и е н т и р ы .

Передняя поверхность груди неравномерно выпуклая за счет мышечных валиков больших грудных мышц, а у женщин — молочных желез.

• Ниже ключицы в области ее наружной трети расположены треугольные углубления — подключичные ямки, лучше выраженные у худых,

• в глубине которых в межмышечной щели между большой грудной и дельтовидной мышцами пальпируется клювовидный отросток лопатки.

• Хорошо пальпируются мышечные валики больших грудных мышц, mm. pectorales majores, а кнаружи и ниже их — тонкие мышечные пучки верхних зубчатых мышц, mm. serrati anteriores.

На уровне VII—VIII нижних ребер между пучками верхних зубчатых мышц расположены пучки наружных косых мышц живота. Между зубцами мышц образуется зигзагообразная линия, идущая сверху вниз и кнаружи, вдоль которой пальпируются участки ребер, не покрытые мышцами.

На уровне хрящей V—VII ребер по бокам от грудины можно пропальпировать в виде продольных валиков начало прямых мышц живота.

Яремная вырезка грудины п р о е ц и р у е тся на нижний край II грудного позвонка, угол грудины соответствует уровню межпозвоночного диска IV—V грудных позвонков.

Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на коже груди проводят сверху вниз до нижней границы груди условные вертикальные линии:

1) переднюю срединную линию, linea mediana anterior, —от яремной вырезки по середине грудины;

2) грудинные линии, lineae sternales dextra etsinistra, — по краям грудины;

3) среднеключичные линии, lineae medioclaviculares dextra etsinistra, — через середины ключиц;

4) окологру-ди иные линии, lineae parasternales dextra et sinistra,— посередине расстояния между грудинными и среднеключичными линиями;

5) передние подмышечные линии, lineae axillares anterioresdextra et sinistra, — от переднего края подмышечных ямок;

6) задние подмышечные линии, lineae axillares posteriores dextra et sinistra,— от заднего края подмышечных ямок;

7) средние подмышечные линии, lineae axillaresmediae dextra et sinistra, — по середине расстояния между передней и задней подмышечными линиями;

8) лопаточные линии, lineae scapularesdextra et sinistra, — через нижние углы лопаток;

9) околопозвоночные линии, lineae paravertebrales dextra et sinistra, — на уровне концов поперечных отростков и 10) заднюю срединную линию, linea mediana posterior, — через вершины остистых отростков грудных позвонков.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии

1. Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

2. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

3. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.