Сосуды таза

Стенки и органы таза кровоснабжаются внутренними подвздошными артериями, которые заходят в боковые клетчаточ- ные пространства и делятся на передние и задние ветви. От передних ветвей внутренних подвздошных артерий отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:

1. пупочная артерия, отдающая верхнюю мочепузырную артерию;

2. нижняя мочепузырная артерия;

3. маточная артерия – у женщин, у мужчин – артерия семя- выносящего протока;

4. средняя прямокишечная артерия;

5. внутренняя половая артерия.

От задних ветвей внутренних подвздошных артерий отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза:

1. подвздошно-поясничная артерия;

2. латеральная крестцовая артерия;

3. запирательная артерия;

4. верхняя ягодичная артерия;

5. нижняя ягодичная артерия.

Париетальные ветви внутренних подвздошных артерий сопровождаются двумя одноименными венами. Висцеральные вены образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря, предстательной железы, матки, влагалища и прямой кишки. Вены прямой кишки, в частности, верхняя прямокишечная вена, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, средние и нижние прямокишечные вены – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портока- вальные анастомозы. Из других венозных сплетений кровь оттекает в систему нижней полой вены.

Иннервация таза

Крестцовое сплетение (соматическое, парное) образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов.

Ветви:

1. мышечные ветви;

2. верхний ягодичный нерв;

3. нижний ягодичный нерв;

4. задний кожный нерв бедра;

5. седалищный нерв;

6. половой нерв.

45. Топография малого таза: подкожный этаж. Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза. Седалищнопрямокишечная ямка и её сообщения с соседними областями.

46. Топография мочевого пузыря, тазового отдела мочеточников, предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящего протока.

Мочевой пузырь, vesica urinaria.

Имеет форму овоида и располагается в переднем отделе малого таза.

• Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани.

• Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников.

• Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.

• Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.

В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он имеет выраженную висцеральную фасцию.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani, ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales medianaet mediale.

Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки.

В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, здесь образуется треугольная площадка, trigonum vesicae.

Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка,plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.

Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо- ; видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело простаты; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище.

Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.

Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепузырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии.

Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями.

Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение.

Мочевой пузырь и мочеточники.

В женском тазу мочевой пузырь лежит в полости малого таза глубже, чем у мужчин.

• Спереди он, как и у мужчин, примыкает к лобковому симфизу и фиксируется к нему лобково-пузырными связками.

• Сзади к нему прилежит матка и в подбрюшинном пространстве — влагалище.

• Дно пузыря покоится на мочеполовой диафрагме.

• С боков к основанию пузыря прилежит мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, к верхушке пузыря — петли кишки.

Лимфатиче-ские сосуды мочевого пузыря у женщин образуют прямые связи с лимфатическими сосудами матки и влагалища в основании широкой связки матки и в регионарных подвздошных лимфатических узлах.

Мочеточники в женском тазу, как и в мужском, располагаются под брюшиной и окружены парауретральной клетчаткой, имеют свой собственный фасциальный футляр. В полости малого таза мочеточники сначала лежат на боковой стенке таза, на передней поверхности внутренней подвздошной артерии, кпереди от аа.uterinae, затем в толще основания широких связок матки. Здесь мочеточник пересекает еще раз a. uterina, располагаясь под ней и на 1,5—2,0 см от внутреннего зева шейки матки. Далее мочеточники на небольшом протяжении прилежат к передней стенке влагалища и под острым углом впадают в мочевой пузырь.

Обнажить мочеточник на уровне пограничной линии можно на границе задней ее трети и в полости малого таза, в яичниковой ямке, fossaovarica, ограниченной сверху наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами, а спе-реди — линией тазового прикрепления широкой связки матки. Эти же ориентиры служат для обнажения и перевязки маточной артерии.

Тазовые отделы мочеточников у мужчин, parspelvina ureteris.

На тазовый отдел мочеточника (от пограничной линии до впадения в мочевой пузырь) приходится около половины его длины.

На уровне пограничной линии таза мочеточник располагается на границе ее задней и средней третей, т. е. кпереди от крестцово-подвздошного сочленения. Здесь он имеет вид плоского широкого тяжа.

Глубже левого мочеточника проходит a. iliacacommunis.

Правый мочеточник пересекает a. iliacaexterna.

Мочеточники располагаются в подбрюшинном пространстве на боковой стенке таза.

• Медиально от мочеточников лежит прямая кишка,

• латерально — нервные стволы и сосуды таза.

Конвергируя в медиальном направлении к дну мочевого пузыря, мочеточник перекрещивает запирательный сосудисто-нервный пучок и начало пупочной артерии. Затем он делает изгиб кпереди и кнутри и лежит между задней стенкой мочевого пузыря и переднебоковой стенкой прямой кишки и пересекает под прямым углом семявыносящий проток, располагаясь кнаружи от него и кпереди от семенных пузырьков.

При впадении в мочевой пузырь мочеточник косо пронизывает его стенку сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть мочеточника).

Околопузырная часть мочеточника непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря является самым узким его отделом.

Мочеточники окружены клетчаткой, paraureterium, и собственным фасциальным футляром.

К р о в о с н а б ж е н и е тазовых отделов мочеточников осуществляется из аа. rectales mediaeи аа. vesicales inferiores.

Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae.

Отток лимфы происходит в подвздошные лимфатические узлы.

Тазовые отделы мочеточников иннервируются из верхнего и нижних подчревных сплетений, а в нижней части получают парасимпатическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.

Предстательная железа, prostata.

Располагаясь в подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала.

• Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.

• Снизу лежит мочеполовая диафрагма,

• спереди — задняя поверхность лобкового симфиза,

• сзади — ампула прямой кишки.

Последнюю отделяют от предстательной железы брюшинно-промежностный апоневроз и с боков — m. levator ani.

Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу (Пирогова — Ретция), от которой к лобковым костям идут ligg. puboprostatiса. В железе различают две доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuliprostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

К р о в о с н а б ж е н и е предстательной железы осуществляется ветвями из аа. vesicalesinferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna).

Вены образуют венозное сплетение, plexusprostaticus, которое сливается с plexus vesicalis ивпадает в v. iliaca interna.

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna,a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца.

Тазовый отдел семявыносящего протока, pars pelvina ductus deferentis.

Отдел расположен в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отверстия пахового канала книзу и кзади.

Он пересекает a. Epigastrica inferior, a. et v. iliacae externae, книзу и кзади — запирательные сосудисто-нервные пучки и аа.umbilicalis et vesicalis superior.

Располагаясь кнутри от этих сосудов, семявыносящий проток проходит в начале по боковой стенке мочевого пузыря, затем между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образуя ампулу семявыносящего протока.

Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus excretorius, пронизывает тело предстательной железы под названием семявыбрасывающего протока, ductus ejaculatorius, который открывается на семенном бугорке в предстательную часть уретры.

Семявыносящие протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis.

Семенные пузырьки, vesiculae seminales.

Располагаются семенные пузырьки между передней стенкой ampula recti и задней стенкой мочевого пузыря. От прямой кишки они отделены брюшинно-промежностным апоневрозом. Медиально к ним прилежат семявыносящие протоки с ампулами; латерально семенные пузырьки соприкасаются с конечными отделами мочеточников. Верхнемедиальные отделы семенных пузырьков покрыты брюшиной. Висцеральная фасция семенных пузырьков образована за счет заднего листка висцеральной фасции мочевого пузыря.

К р о в о с н а б ж е н и е семенных пузырьков осуществляется за счет aa. vesicalis inferioret rectalis media. Вены вливаются в plexus vesicalis.

Лимфоотток идет через лимфатические сосуды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных артерийи на крестце.

Семявыносящие протоки и семенные пузырьки иннервируются нижними подчревными сплетениями.