Каналы, синусы и карманы

• Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

• Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

• Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

• Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

• Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

• Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

• Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

• Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

• Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

• Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю

39. Топография тонкой и толстой кишок.

Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой.

Тонкую кишку подразделяют на три отдела:

• двенадцатиперстную,

• тощую и

• подвздошную кишку.

В клинической практике принято называть тонкой кишкой лишь интраперитонеальную часть ее, имеющую свою брыжейку, intestinumtenue mesenteriale, т. е. от flexura duodenojejunalis до слепой кишки, включающую тощую кишку, jejunum, и подвздошную, ileum. Четкой границы между ними нет, однако на долю тощей кишки приходится 2/5 общей длины брыжеечной части, а на долю подвздошной — 3/5.

Начало и конец тонкой кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и имеют топографическое постоянство. На всем остальном протяжении тонкая кишка имеет различной ширины брыжейку, которая обеспечивает подвижность тонкой кишки и положение ее в виде петель в брюшной полости.

С трех сторон, как ободом, их окаймляют отделы толстой ободочной кишки, intestinumcolon;

• сверху — поперечная ободочная, colontransversum;

• справа — восходящая ободочная,colon ascendens,

• слева — нисходящая, colondescendens, переходящая в сигмовидную кишку,colon sigmoideum.

Поскольку длина брыжейки в разных ее отделах неодинакова, кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев:

• одни — поверхностно, соприкасаясь спереди с большим сальником и переднейбрюшной стенкой,

• другие — глубоко, прилегаяк задней стенке брюшной полости.

Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный — свободным, margoliber.

По брыжеечному краю между листками брыжейки имеется узкая полоска кишечной стенки, не покрытая брюшиной, pars nuda.

Различают в н е о р г а н н у ю и в н у т р и о р г а н н у ю с и с т е м ы к р о в о о б р а щ е н и я тонкой кишки.

Внеорганная артериальная система представлена системой верхней брыжеечной артерии: ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами.

В е р х н я я б р ы ж е е ч н а я а р т е р и я, a. mesenterica superior, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1—2 см ниже чревного ствола (рис. 105).

Диаметр ее начального отдела у взрослых в среднем равен 9 мм. Вначале она идет впереди аорты и отделена от нее левой почечной веной. Спереди от верхней брыжеечной артерии располагаются селезеночная вена и поджелудочная железа. Идя забрюшинно, сверху вниз сзади шейки поджелудочной железы, артерия ложится на переднюю поверхность ее крючковидного отростка, выходит изпод нижнего края железы, пересекает сверху вниз горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной кишки и входит в брыжейку тонкой кишки.

В толще брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью —a. ileocolica.

От верхней брыжеечной артерии у нижнего края поджелудочной железы, как указано выше, отходят самостоятельно или одним стволом нижние передняя и задняя панкреатодуоденальные артерии.

• От выпуклой ее поверхности влево отходят ветви для тонкой кишки,

• от вогнутой вправо и вверх — для восходящей и поперечной ободочной кишки.

Тонкокишечные ветви (12—16) подразделяются на тощекишечные артерии, аа. jejunales,и подвздошнокишечные, аа. ileales. Каждая изназванных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка. От них дистально отходят новые ветви, которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних в свою очередь отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере приближения их к стенке кишки. Последний ряд артериальных аркад, наиболее близко расположенных к стенке кишки, образует как бы непрерывный сосуд, который получил название параллельного, или краевого.

От «параллельного» сосуда к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии.

Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки.Учитывая, что прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок кишки, повреждение таких сосудов на протяжении 3—5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке. Поэтому при отрыве брыжейки вблизи тонкой кишки соответствующий участок кишки будет лишен кровоснабжения и подлежит резекции.

Экстраорганные вены тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в систему венозных аркад, которые образуют вены тощей,vv. jejunales, подвздошной кишки, vv. ileales,и подвздошноободочную вену, v. ileocolica. Все экстраорганные вены тонкой кишки, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesentericasuperior. Общее количество вен тонкойкишки колеблется от 7 до 27.

В е р х н я я б р ы ж е е ч н а я в е н а идет в корне брыжейки параллельно одноименной артерии справа от нее, проходит впереди горизонтальной (нижней) части двенадцатиперстнойкишки и уходит под головку поджелудочной железы, где и соединяется с v. lienalis, формируя воротную вену.

Она собирает кровь от тонкой кишки, ее брыжейки, слепой кишки, червеобразного отростка, восходящей ободочной, правых 2/з поперечной ободочной кишки и от лимфатических узлов брыжейки.

Л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку и располагаются в два слоя соответственно двум листкам брюшины. Отводящие лимфатические сосуды имеют четкообразную форму за счет наличия часторасположенных клапанов. На своем пути от стенки кишки к центральным лимфатическим узлам, расположенным в корне брыжейки вдоль верхней брыжеечной артерии у головки поджелудочной железы, лимфатические сосуды прерываются в промежуточных брыжеечных лимфатических узлах.

Они располагаются в три ряда:

• первый ряд лимфатических узлов находится вдоль брыжеечного края кишки,

• второй располагается на уровне промежуточных сосудистых аркад,

• третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии.

И н н е р в а ц и я тонкой кишки осуществляется главным образом верхним брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят вегетативные — парасимпатические (п. vagus) и симпатические (главнымобразом от ganglion mesentericum superius чревного сплетения), а также висцерочувствительные нервные волокна. Симпатические нервные волокна являются постганглионарными.

Отделы тонкой кишки:

1. двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше;

2. тощая кишка;

3. подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия:

• спереди – большой сальник,

• справа – восходящая ободочная кишка,

• слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки,

• сзади – париетальная брюшина,

• снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

1. аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и

2. образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

3. сегментарный тип – т. е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (отходят от краевого сосуда, образованного дистально расположенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

4. на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она располагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3–4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения.

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта. Начинается она от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием.

Толстую кишку делятна три части:

• слепую кишку, caecum,

• ободочную кишку, colon, и

• прямую кишку, rectum.

Ободочная кишка П-образно окружает петли тонкой кишки и подразделяется

• на восходящую,

• поперечную,

• нисходящую и

• сигмовидную ободочные.

Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную выделяют как правый ободочный изгиб, flexura coli dextra, или печеночную кривизну, а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую — как левый ободочный изгиб, flexura coli sinistra, или селезеночную кривизну.

Прямая кишка в связи с ее топографическим положением рассматривается вместе с органам и таза.

Взаимоотношения толстой кишки с брюшиной.

Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон в 97 % случаев и достаточно свободно смещается. В ряде случаев отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (caecummobile), обусловленная наличием общей брыжейки с тонкой кишкой.

В тех случаях, когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции, покрывающей m. iliopsoas.

Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально в 70,8 % случаев, т. е. покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова.

Правый изгиб ободочной кишки располагается в 57,3 % случаев интраперитонеально, в 42,7 % — мезоперитонеально.

При мезоперитонеальном положении печеночной кривизны ширина ее внебрюшинного поля составляет всреднем 2,2 см.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum. Высота брыжейки, т. е. протяженность ее от корня до прикрепления к кишке, достигает наибольших размеров по средней линии.

Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно (71,8 %) и имеет отчетливо выраженную брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка в 55 % случаев располагается мезоперитонеально

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку 4.

Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и соответственно имеет два участка: первый направлен слева направо, а второй — вниз.

Общая брыжейка ободочной кишки может встречаться как на всем протяжении, так и на одной ее половине.

Толстая кишка отличается рядом анатомических признаков, позволяющих отличить ее вовремя операций от тонкой кишки.

Ос н о в н ы е о т л и ч и я следующие:

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем он постепенно уменьшается в дистальном направлении.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой кишки — розоватый, более яркий.

3. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры,haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами. Наличие выпячиваний вследствие чередования расширений с сужениями просвета кишки является характерной особенностью рентгеновского силуэта ободочной кишки, чтопозволяет легко отличить ее от всех других отделов желудочнокишечного тракта.

4. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices epiploicae (omentales). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани.

Длина их обычно 4—5 см. На восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишке appendices epiploicae образуют чаще два ряда, а на поперечной ободочной — один ряд. На слепой кишке они обычно отсутствуют. Сальниковые отростки при относительно большой величине и тонкой ножке способны перекручиваться, что ведет к некрозу жировой ткани и сопровождается симптомами острого живота.

Топографоанатомическая характеристика отделов толстой кишки.

И л е о ц е к а л ь н ы й о т д е л кишки расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую. Он включает конечный участок тонкой (подвздошной) кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой.

В функциональном отношении илеоцекальный отдел кишечника выполняет разграничивающую барьерную роль.

Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняет от рефлюкса содержимого толстой кишки в тонкую через илеоцекальное отверстие, ostiumileocaecale.

Конечный участок подвздошной кишки внедряется в большинстве случаев в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней открытый кверху илеоцекальный угол различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым.

Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения.

На внутренней поверхности слепой кишки на месте внедрения тонкой имеется так называемый илеоцекальный клапан (заслонка), valva ileocaecalis. В нижнезадней периферии слепой кишки, ближе к этой заслонке, имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, appendix vermiformis.Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой кишки и начинается от медиально задней или медиальной стороны слепой кишки.

У основания червеобразного отростка сходятся все три мышечные ленты слепой кишки, которые переходят на него, образуя сплошной покров продольной мускулатуры. В затруднительных случаях во время аппендэктомии следует пользоваться лентами ободочной кишки как постоянными ориентирами, которые в точке своего соединения приведут к основанию червеобразного отростка.

Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы. Благодаря брыжейке аппендикс обладает значительной подвижностью. Наиболее изменчиво положение периферической части аппендикса, между тем как основание его занимает более постоянное положение.

Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:

1) тазовое, или нисходящее, когда отросток направлен вниз, в полость малого таза;

2) медиальное, когда отросток лежит параллельно подвздошной кишке;

3) латеральное, когда отросток находится в правом боковом канале;

4) переднее, когда отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;

5) восходящее, или подпеченочное, когда отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочной области;

6) ретроцекальное, когда отросток находится позади слепой кишки.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота и является непосредственным продолжением слепой кишки до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб.

Границу между слепой и восходящей кишкой проводятна уровне впадения ileum в caecum.

Длина colon ascendens у взрослых 18—20 см.

Справа colon ascendens прилежит к canalislateralis dexter, а слева — к sinus mesentericusdexter, спереди она отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и частично большим сальником.

Задней поверхностью, непокрытой брюшиной, восходящая ободочная кишка прилежит к забрюшинной и околопочечной клетчатке и мышцам задней брюшной стенки (mm. iliopsoas, quadratus lumborum, transversusabdominis), покрытым соответствующими фасциями.

Между colon ascendens и нижним полюсом правой почки с ее капсулой находится позадиободочная фасция.

Правый мочеточник в большинстве случаев расположен кнутри от задней поверхности восходящей ободочной кишки.

Правый изгиб ободочной кишки располагается в правом подреберье и представляет собой сегмент толстой кишки, соответствующий переходу восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную, чаще под углом, открытым книзу и кпереди, реже — под острым углом.

Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени (спереди исверху) и дном желчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него располагается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, асзади — нижний полюс правой почки.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начавшись в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.

Линия прикрепления ее брыжейки, mesocolontransversum, находится справа на уровне нижней половины III поясничного позвонка, посредней линии тела — на высоте нижней половины I поясничного позвонка и в области левого изгиба — на уровне верхней половины I поясничного позвонка.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки на своем протяжении пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу и левую почку.

Поперечная ободочная кишка граничит

• вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой;

• снизу — с петлями тонкой кишки;

• спереди — с переднейбрюшной стенкой;

• сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной.

Благодаря различной высоте брыжейки поперечная ободочная кишка обладает большой подвижностью и может занимать в брюшной полости высокое или низкое положение.

Левый изгиб ободочной кишки, flexura colisinistra, представляет собой переход поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную и располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберного промежутка.

Он образует острый угол, открытый книзу, и располагается примерно на 4 см выше и глубже (дорсальнее) правого изгиба, в связи с чем левый изгиб наиболее труднодоступен при обследовании и мобилизации ободочной кишки.

Вверху левый изгиб подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота. Снаружи colon descendensотделена от переднебоковой стенки живота посредством canalis lateralis sinister, кнутри от нее расположен sinus mesentericus sinister, спереди она отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и частично большим сальником; позади нее находятся мышцы задней брюшной стенки (mm. quadratus lumborum, iliopsoas, transversus abdominis) с покрывающими их фасциями.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, находится в левой подвздошной и лобковой областях. Сигмовидная ободочная кишка со всех сторон покрыта брюшиной, имеет хорошо выраженную брыжейку и обладает значительной подвижностью.

Взаимоотношения colon sigmoideum с соседними органами непостоянны и зависят от высоты ее брыжейки, длины и формы кишки. Она может переходить в правую половину живота, подниматься до брыжейки поперечной ободочной кишки, а в ряде случаев достигать диафрагмы. В большинстве случаев спереди сигмовидную ободочную кишку прикрывают петлитонкой кишки и большой сальник.

Растянутая colon sigmoideum прилежит непосредственно к передней брюшной стенке. Сзади, в подвздошной области, она прилежит к m. iliopsoas и к vasa iliaca externa, а в области таза — к крестцу.

Корень брыжейки colon sigmoideum пересекает левый мочеточник на уровне V поясничного позвонка; нисходящий участок корня брыжейки располагается, как правило, на 1,5—2,5 см кнутри от мочеточника.

Ободочная кишка снабжается кровью из двух сосудистых магистралей: верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior, и нижней брыжеечной артерии, a. mesenterica inferior.

Верхняя брыжеечная артерия отдает к ободочной кишке

• подвздошноободочную артерию,a. ileocolica,

• правую ободочную артерию, а. соlica dextra, и

• среднюю ободочную артерию,a. colica media.

Нижняя брыжеечная артерия отдает к ободочной кишке

• левую ободочную артерию, a. colicasinistra,

• сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, и

• верхнюю прямокишечную артерию, a. rectalis superior, которая является ее конечной ветвью.

А р т е р и а л ь н о е к р о в о с н а б ж е н и е и л е о ц е к а л ь н о г о о т д е л а осуществляется подвздошноободочной артерией, a. ileocolica.

Она проходит в забрюшинном пространстве, достигает илеоцекального угла и делится на свои основные конечные ветви:

• восходящую,

• переднюю и

• заднюю слепокишечные артериии

• артерию червеобразного отростка.

Ар т ерия ч е р в е о б р а з н о г о о т р о с т к a, a. appendicularis, проходит обычно позади конечной части подвздошной кишки, а дальше идет в толще брыжейки отростка.

Различаюттри формы ветвления a. appendicularis: магистральную, рассыпную и смешанную.

А р т е р и и во с х о д я щ е й о б о д о ч ной к и ш к и являются ветвями a. colicadextra и a. colica media.

1. colica dextra направляется позади париетальной брюшины к среднему отделу восходящей ободочной кишки и, не доходя 4—6 см донее, делится на восходящую и нисходящие ветви.

2. Первая из них соединяется с нисходящей ветвью a. colica media, а вторая — с восходящей ветвью a. ileocolica.

3. A. colica media принимает участие в крово-снабжении восходящей ободочной кишки своейправой или нисходящей ветвью.

А р т е р и и п о п е р е ч н о й о б о д о ч н ой к и ш к и отходят от a. colica media и a. colica sinistra.

1. colica media направляется к правой трети поперечной ободочной кишки и делится на правую, или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви.

2. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra,

3. а левая — с восходящей ветвью a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки мощный артериальный анастомоз —дугу Риолана.

А р т е р и и ни с х о д я щ е й ободочной к и ш ки являются ветвями a. colica sinistraи a. sigmoidea.

1. colica sinistra отходит от нижней брыжеечной артерии, идет забрюшинно в sinus mesentericus sinister впереди левого мочеточника и у левого изгиба делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

2. Первая участвует в образовании дуги Риолана, авторая анастомозирует с первой сигмовиднойартерией.

А р т е р и и с и г м о в и д н о й о б о д о ч -н о й к и ш к и , аа. sigmoideae, идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки, всего 2—4 ветви. Наиболее мощной является перваясигмовидная артерия.

Ве р х н я я п р я м о к и ш е ч н а я артер и я , a. rectalis superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии — направляется к ампулярной части прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.

В е н о з н о е ру с л о о б о д о ч н о й к и ш ки слагается из внутристеночных (интраорганных) и внестеночных (экстраорганных) венозных сосудов.

Интраорганные вены каждого слоя кишечной стенки, анастомозируя друг с другом, образуют у брыжеечного края экстраорганные прямые вены, которые вливаются в венозную магистраль, идущую параллельноходу кишки. Экстраорганные вены толстой киш-ки, одноименные с артериями, формируют верх-нюю и нижнюю брыжеечные вены.

Н и ж н я я б р ы ж е е ч н а я в ен а , v. mesentericainferior, проходит слева от flexuraduodenojejunalis под телом поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену или, реже, непосредственно в воротную вену.

Л и м ф а т и ч е с к а я с и с т е ма толстой к и ш к и включает внутриорганные лимфатические сети, лимфатические узлы и отводящие лимфатические сосуды.

Внутриорганные лимфатические сети каждого слоя кишечной стенки сливаются и образуют отводящие лимфатические сосуды, которые впадают в лимфатические узлы первого этапа, расположенные на стенках кишки и вдоль ее брыжеечного края.

Их можно разделить на узлы слепой, ободочной и прямой кишки.

Лимфатические сосуды, связывающие эти узлы, достигают центральных лимфатических узлов, находящихся в окружности аорты, нижней полой вены, на уровне почечных сосудов.

В лимфатических узлах, расположенных впереди нижней полой вены, встречаются токи лимфы из печени, правой почки, тонкой и толстой кишки, яичника (или яичка).

И н н е р в а ц и я ободочной кишки осуществляется симпатической и парасимпатической

частями вегетативной нервной системы и висцерочувствительными нервными проводниками.

Источниками вегетативной иннервации являются верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, и межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, связывающее предыдущие, к которому подходят парасимпатические волокна от truncus vagalisposterior.

От перечисленных сплетений к брыжеечному краю толстой кишки подходят нервные ветви, rr. colici, которые и проникают в толщу стенки, где формируют внутристеночные нервные сплетения.

Внешние особенности строения толстой кишки, позволяющие отличить ее во время операции от тонкой:

1. продольный мышечный слой в виде трех продольных лент, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки;

2. гаустры – образуются вследствие того, что мышечные

3. ленты короче длины толстой кишки;

4. сальниковые отростки – слабо выражены или совсем отсутствуют на слепой кишке, вдоль поперечной ободочной кишки они располагаются только в один ряд, а наиболее выражены на сигмовидной кишке;

5. цвет – имеет серо-голубоватый оттенок (для тонкой кишки характерен розовый цвет);

7. больший диаметр.