32. Топография подвздошно-паховой области. Топография внутренней поверхнотси передней брюшной стенки. Паховый канал.

Париетальная брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок и углублений, или ямок :

1) lig. teres hepatis — круглая связка печени — складка брюшины, идущая от пупка кверху и проходящая в одноименной щели печени.

В ней лежат облитерированная вена, v. umbilicalis, и проходят vv. paraumbilicales;

2) plica umbilicalis mediana (непарная) — складка брюшины над заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку;

3) plica umbilicalis medialis (парная) — складка над облитерированной a. umbilicalis, идущая от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку;

4) plica umbilicalis lateralis (парная) — складка брюшины над a. et v. epigastricae inferiores.

Между указанными складками брюшины на задней поверхности передней брюшной стенки располагаются следующие брюшинные углубления, или ямки.

Н а д п у з ы р н а я я м к а , fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузыреми

• ограничена медиально plica umbilicalis mediana,

• латерально — plica umbilicalis medialis.

М е д и а л ь н а я п а х о в а я я м к а , fossainguinalis medialis, парная, находится между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis late ralis.

Л а т е р а л ь н а я п а х о в а я я м к а ,fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis.

Эти ямки имеют значение при формировании паховых грыж. Если выпячивание грыжевого мешка происходит через латеральную ямку с прохождением его через паховый канал, грыжа называется косой паховой. Если грыжевой мешок проникает через медиальную паховую ямку, то формируется прямая паховая грыжа.

При внедрении грыжевого мешка в надпузырную ямку и выходе его наружу возникают реже встречающиеся внутренние косые, или надпузырные, паховые грыжи.

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются:

1. вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

2. медиально – наружный край прямой мышцы живота;

3. внизу – паховая связка.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

Отверстия пахового канала:

1. поверхностное паховое кольцо образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж- ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

Наружный отдел кольца подкрепляется дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibrae intercru rales. Форма отверстия имеет вид неправильного овала, продольный размер его 2—3 см, поперечный 1 —2 см. У женщин размеры поверхностного кольца вдвое меньше.

Через поверхностное кольцо,соответствующее медиальной паховой ямке,проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, соответствует со стороны брюшной полости латеральной паховой ямке. Края глубокого кольца уплотнены волокнами поперечной фасции.

Пространство между паховой связкой внизу,нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально, что соответствует задней стенке пахового канала, выделяют как паховый промежуток. Различают паховые промежутки щелеобразно-овальные и треугольные. При щелеобразно-овальной форме внутренняя косая мышца хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении ввиде клапана сжимает семенной канатик. При треугольной форме пахового промежутка внутренняя косая мышца, не прогибаясь дугообразно книзу, идет горизонтально и прикрепляется к влагалищу прямой мышцы.

Задняя стенка пахового канала при таком строении на большем протяжении не прикрывается мышцами, размеры пахового промежутка увеличиваются и он приобретает высокую треугольную форму. В таких случаях клапанная функция мышц отсутствует и имеются более благоприятные условия для возникновения паховых грыж.

2. глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

1. передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2. задняя – поперечная фасция;

3. верхняя – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц;

4. нижняя - паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

1. семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2. подвздошно-паховый нерв;

3. половая ветвь бедренно-полового нерва.