Причины

В большинстве случаев причины сколиоза неизвестны. По этому поводу существует большое количество теорий. Среди них – нарушение функций соединительных тканей, гормональный дисбаланс и неврологическая аномалия.

Сколиоз может быть семейным заболеванием и иметь генетические предпосылки. Серьезная степень сколиоза чаще встречается среди девочек-подростков. Исследования показали, что девочки со сколиозом растут быстрее и у них раньше наступает период полового созревания, чем у их сверстников. Врачи также признают, что нарушения в спинном мозге и стволовой части головного мозга также играют роль в некоторых случаях сколиоза.

Скрининг и диагностика Скрининг, проведенный в школе, носит спорный характер. При помощи скрининга можно обнаружить сколиоз у детей, нуждающихся в лечении. Лечение будет более эффективным, если начнется на ранних этапах. «Минусы» скрининга заключаются в том, что есть вероятность «выявить» сколиоз у тех детей, у которых его нет.

Такая неправильная диагностика может быть трудной с эмоциональной точки зрения и может привести к ненужным тратам и посещениям врача. Но лучшее определение критериев для направления к врачу поможет избежать лишних к нему визитов.

При проведении диагностики доктор может предпринять следующие действия:

Осмотр врача

Доктор осматривает позвоночник. Сколиозом считается искривление позвоночника больше, чем на 10 градусов. Большинство врачей может выявить искривление на 10 градусов при осмотре.

Рентген. Для подтверждения диагноза врачи используют рентген. При помощи рентгена можно определить степень искривления, что необходимо для выбора способа лечения.

Лечение При лечении могут быть следующие подходы:

Наблюдение

Врачи обычно рекомендуют наблюдения тем, у кого искривления составляют менее 20 градусов. Физически незрелым людям нужно проходить осмотр врача каждые 3-6 месяцев для отслеживания изменений искривлений.

Фиксация (корсет). Детям с подростковым идиопатическим сколиозом с искривлением от 25 до 40 градусов рекомендуется носить корсет. Ношение корсета может предупредить ухудшение сколиоза в 70% случаев. Корсет не лечит сколиоз и не уменьшает его степень. В лучшем случае корсет остановит развитие сколиоза. Корсет является выходом из ситуации только в период активного роста. Лечение корсетом прекращается, если искривление доходит до 40-50 градусов и уже нужна операция или если все проходит успешно и ребенок достиг периода полного развития скелета. Человек, носящий корсет, обычно может вести обычный образ жизни без ограничений. У людей, которые долго и успешно носили корсет, в дальнейшем не возникает болей в спине в отличие от других людей.

Хирургическая операция

Обычно врачи рекомендуют хирургическое вмешательство людям, у которых изгибы больше, чем 40-50 градусов. Самая распространенная хирургическая процедура для сколиоза – «задний артродез позвонков и инструментарий». «Артродез» подразумевает помещение кусочков кости, взятой из таза, между двумя или более позвонками. В конечном итоге позвонок и кусочки кости срастаются вместе. Инструментарий – это вставка металлических стержней, крючков, винтов и проволоки, которые предотвращают движения в изгибах от 3х до 12-ти месяцев, чтобы место сращивания позвонков стало прочным. Инструментарий также оказывает на позвоночник воздействие, корректирующее деформацию и ведущее к уменьшению искривления до 50%. Хирургическая операция обычно может исправить правосторонний грудной сколиоз у 13-летней девочки от 55 до 25-30 градусов. Иногда операцию делают на фронтальной стороне позвоночника. Хирург выполняет операцию через полость грудной клетки. Такая операция называется «передним артродезом позвонков». Такая операция выполняется при помощи нескольких разрезов длиной около сантиметра. Операция на сколиоз является одной из самых долгих и сложных ортопедических хирургических операций, выполняемых детям. Такая операция продолжается 4-5 часов. Госпитализация длится 4-7 дней, а физическая деятельность ограничена на 3-12 месяцев. Операция на сколиоз обычно успешна для улучшения осанки и функции спины.

Точки начала

Реберный край, поясничная фасция, передние две трети подвздошного гребня и латеральная половина паховой связки поперечной мышцы живота.

Места прикрепления

Апоневроз заднего и переднего влагалища прямой мышцы живота и общее сухожилие гребня лобковой кости.

Функция

Поддерживает брюшную стенку, способствует форсированному выдыханию и поднятию внутрибрюшному давлению. Общая связка поддерживает заднюю стенку пахового канала.

Нерв

Передние главные ветви (T7-12). Общее подвздошно-паховое сухожилие N (L1).

Клиническое исследование изучения стабилизации позвоночника

Craig Liebenson, DC

Недавно проведенное рандоминизированное, проведенное под контролем клиническое исследование, оценило эффективность тренировочных программ, нацеленных на активизацию поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы спины. Было изучено 162 субъекта. Их состояние отслеживалось в течение 3, 6 и 30 месяцев.

Исследуемые субъекты: пациенты с хроничекой болью в области нижней части спины с радиологическим диагнозом спондилолистеза.

Вмешательство: Контрольной группе (КГ) дали задание по общей физической нагрузке – плавание, ходьба или занятия в тренажерном зале в течение 10 недель. Особая группа занимающихся (ОГЗ) под наблюдением выполняла задание по втягиванию мышц живота и одновременной активации глубоких мышц живота и многораздельных мышц спины. Тренировка была не очень интенсивной, но ежедневной.

Результаты: опросник боли Макгилла, еженедельный прием медицинских препаратов, опросник Осуэстри, амплитуда движения в пояснице и тазобедренных суставах, поверхностная электромиограмма и активизация прямой мышцы живота во время втягивания мышц живота.

Вывод: Статистический анализ выявил, что перед началом исследования между группами не было значительных отличий. В обеих группах улучшился показатель идентификатора боли. Только ОГЗ показала значительное уменьшение интенсивности боли, показателя идентификатора боли, уровней функциональной недееспособности и дозы принимаемых медицинских препаратов. Амплитуда сгибания и разгибания в тазобедренном суставе значительно увеличилась. Амплитуда движения в пояснице в обеих группах не изменилась.

Финальные клинические выводы: Большинству из ОГЗ потребовалось 4-5 недель, чтобы научиться активировать необходимые глубокие мышцы (многораздельные, внутренние косые, поперечную мышцу живота) без замещения работой крупных мышц (подвздошно-реберная мышца поясницы, прямой мышцы живота, наружных косых мышц). Также столкнулись со сложностями при контроле дыхания. Упражнения выполнялись на низком уровне с очень медленным усложнением. Как только пациенты могли правильно одновременно активизировать нужные мышцы без замены их работой мышц-синергистов и удержания этой активации в течение 10 раз по 10 секунд, сразу добавлялась нагрузка на конечности.

Как только у пациентов появлялось хорошее кинестетическое понимание «нейтрального положения позвоночника или амплитуды», они могли переходить к более сложным упражнениям. К первичному развитию упражнений можно отнести ротацию корпуса с сопротивлением или дистальные упражнения на верхние и нижние конечности. Ричардсон и другие доказали, что одновременное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельных мыщц спины доходит до максимума во время изометрической ротации корпуса с сопротивлением. Также было доказано, что медленные скручивания увеличивают изометрическую статическую функцию мышц живота лучше, чем быстрые скручивания. Обычно выполняется статическое удержание в течение 10 секунд 5-10 раз.