Активная аспирация проводится при помощи электроотсоса или «гармошки» (меха) через дистальный конец дренажной трубки.
Рис. 64. Техника дренирования: а – пассивное дренирование; б – активное дренирование.
Снятие кожных швов.
обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;
приподнять хирургическим пинцетом узел;
несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;
срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;
обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.
Взятие мазка из раны для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам: взять стерильный ватный тампон; погрузить его к дну раны, чтобы он пропитался отделяемым; погрузить его в стерильную пробирку; отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.
Диагностирование по характеру гноя гнойной и гнилостной, анаэробной неклостридиальной и клостридиальной инфекции.
Гнойная инфекция - в основном стафилококковой и стрептококковой природы.
гной густой, желтый или белый с коричневым оттенком, без запаха.
Гнилостная инфекция - возбудители - анаэробы E. coli, Proteus, Klebsiella и др.
гной серый, жидкий, иногда с неприятным запахом. Синегнойная палочка придает гною зеленоватый цвет.
Анаэробная неклостридиальная инфекция:
гной грязно-серого цвета иногда с коричневым оттенком, жидкий, он инбибирует жировую клетчатку, запах чаще зловонный. Наблюдается некроз фасции. Возбудители: Bacteroides pragils, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium fusiforme.
Анаэробная клостридиальная инфекция:
гной жидкий, мутный в небольшом количестве с неприятным запахом, как правило, с пузырьками газа. Наблюдается некроз мышц. Возбудители: Cl. perfringens, Cl. septicus, Cl. aedematicus, Cl. hystoliticus.
Определение фазности течения раневого процесса в гнойной ране.
Фазы течения раневого гнойного процесса:
1). Фаза гидратации. Наиболее ярко выражена.
Общие симптомы:
лихорадка;
слабость;
головокружение.
Местные:
tumor;
rubor;
dolor;
color;
functio laese.
Длительность 1-6 сут.
2). Фаза дегидратации. Состояние больного улучшается, в ране уменьшаются процессы альтерации, экссудации, некролиза и появляются первые признаки регенерации.
3). Стадия регенерации. Проявляется появлением в зоне повреждения коллагена, вследствие активации фибробластов и усиленной васкуляризации. Образование грануляционной ткани. Длительность 6-14 дней.
4). Стадия образования и реорганизации рубца. Происходит упорядочивание и уплотнение коллагена. Фаза завершает заживление раны. Итог: образование рубца, замещающего раневой дефект.
Техника срочной первичной хирургической обработки контаминированной (первично инфицированной) раны.
Широко обработать антисептиком анатомическую область, где локализована рана;
отграничить стерильными простынями операционное поле;
повторно обработать операционное поле;
иссечь стенки и дно раны с удалением всех инородных тканей и инородных тел;
осуществить гемостаз;
сменить перчатки, инструменты, отграничить операционное поле свежими простынями (стерильными);
обработать операционное поле антисептиками;
ушить рану, применив дифференцированный подход к этому этапу операции.
При уверенности в полноценной хирургической обработке ушивание производится обычными узловыми швами с возможной предварительной установкой дренажа;
наложение асептической повязки.
Отсроченная первичная хирургическая обработка.
Техника выполнения такая же, как и ранней, но проводится в сроки от 24 до 48ч.;
рана не ушивается или накладываются провизорные швы.
Поздняя первичная хирургическая обработка.
Выполняется позже 48 часов.;
рана не ушивается;
больному проводится комплексная противовоспалительная терапия.
Виды швов.
Первично-отсроченный – накладывается в течение 5-6 дней.
Вторичный ранний – накладывается на гранулирующую рану в течение
7-14 дней.
Вторичный поздний – накладывается, когда появляется рубцовая ткань, в течение 15-30 дней.
Вторичная (повторная) хирургическая обработка.
Осуществляется при дальнейшем прогрессировании инфекции.