VIII. Расстройства кровообращения.

Диагностирование сухой и влажной гангрены.

Гангрена – форма некроза, обусловленная первичным нарушением кровообращения с развитием омертвения тканей организма.

При сухой гангрене:

• мумификация тканей;

• демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей;

• кожа черная;

• отсутствует пульсация периферических артерий.

При влажной гангрене:

• гнилостный распад тканей и всасывание продуктов распада в кровь;

• кожа мраморная с синеватым оттенком;

• пузыри с геморрагическим содержимым;

• конечность отечная;

• отсутствие пульсации ниже закупорки сосуда;

• отсутствие движений и чувствительности;

• ткани грязно-серые со зловонным запахом.

Интоксикация проявляется высокой температурой тела, тахикардией, ознобом, жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек.

Диагностика пролежней и умение проводить их профилактику.

Пролежни – некроз мягких тканей, обусловленный нарушением кровообращения в них в следствии сдавления.

Диагностика:

• бледность кожи, затем цианоз;

• отечность тканей;

• отслойка эпидермиса;

• пузырьки с красно-бурым содержимым;

• красноватые или фиолетовые ранки, образующиеся после опорожнения пузырьков;

• некроз кожи и глубже лежащих тканей, а в тяжелых случаях - надкостницы и поверхностных слоев кости в виде сухой, а при присоединении инфекции - влажной гангрены.

Профилактика:

• поворачивать больных в постели через каждые 2 часа, подкладывать воздушные круги, разглаживать складки на постельном белье, своевременно менять белье;

• делать легкий массаж, протирать кожу раствором камфорного спирта, туалетной водой, присыпать тальком;

• своевременное удаление дренажей, трахеостом, замена гипсовой повязки или лечебной шины при появлении болей в областях, где потенциально могут образовываться пролежни.

Диагностирование наружных губовидных и трубчатых свищей.

Свищ – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или между собой.

По строению:

• трубчатые (эпителизированные);

• губовидные свищи – эпителий слизистой оболочки полого органа непосредственно переходит на кожу.

По характеру отделяемого судят о поврежденном органе, по количеству - о размерах свища.

Свищи могут быть: несформированные, когда вокруг свища имеется рана; сформированные, когда вокруг свища раны нет; полные, когда все содержимое кишки выделяется наружу; неполные, когда только часть содержимого кишки выделяется наружу.

Обследование:

• жалобы: наличие свища, характер и количество отделяемого, взаимосвязь с приемом пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.;

• анамнез заболевания: время появления (врожденный, приобретенный), причина возникновения (травма, операция и др.);

• осмотр: наличие свища, его локализация, строение, характер и количество отделяемого;

• лабораторные и инструментальные методы исследования: зондирование, рентгенологические (фистулография), эндоскопические.

Патогномоничным симптомом являются выделение содержимого внутренних органов.