VII. Хирургическая инфекция.

Диагностирование чистых (асептических), контаминированных (первично – инфицированных) и гнойных ран.

• асептические раны – это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям;

• свежеинфицированной считается любая рана, нанесенная вне операционной с момента повреждения до 2-3-х суток. Микроорганизмы попадают в рану с ранящего предмета, а так же с поверхности кожи. Степень инфицированности раны различна, но количество микроорганизмов не превышает 10⁵ на 1 г ткани;

• гнойные раны так же являются инфицированными, но они отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились (кол-во превышает 10⁵ в 1 гр. ткани).

Для развития нагноения характерны:

Местные признаки:

• появление боли в ране;

• появление отечности краев;

• изменение цвета ткани;

• сгустки крови становятся грязно-серыми;

• увеличивается раневое отделяемое;

• экссудат становится гнойным;

Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированны, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться, плотны на ощупь, болезненны. При неблагоприятном течении нарастают симптомы интоксикации:

Общие симптомы:

• высокая температура тела;

• озноб;

• тахикардия;

• слабость;

• потеря аппетита;

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

первая помощь при случайных, первично-инфицированных ранах:

1. провести необходимые мероприятия направленные на борьбу с шоком, кровотечением и повреждением жизненно важных органов;

2. предупредить вторичное инфицирование.

Проведение несложных перевязок ран, изготовление и промывание дренажей, пассивное дренирование и налаживание активной аспирации.

Перевязка:

• смазать края раны йодонатом или йодопироном;

• обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты, гипоохлоридом натрия (600мг*1л воды) или 5-10% раствором хлорида натрия);

• пропитать салфетку водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая);

• наложить асептическую повязку.

Изготовление трубчатых дренажей:

1. однопросветный дренаж – используются трубки от систем для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, в которых проделывают перфоративные отверстия (через 1-2 см.) с разных сторон трубки на длину раны.

2. двухпросветный дренаж – изготавливается из двух полихлорвиниловых трубок. Одна меньшего диаметра (0,2-0,5 см.) для введения антисептических растворов, другая большего диаметра (0,5-2,0 см.) для оттока содержимого из раны или полости. На дистальных концах трубок делают перфоративные отверстия направленные друг к другу и трубки сшивают.

3. «не присасывающийся» двухпросветный дренаж – производится аналогичным образом, только отверстия в тонкой трубке не должны превышать 1мм. в диаметре, а ее дистальный конец запаивается и вставляется через дистальное перфоративное отверстие в трубку большего диаметра, где к ней фиксируется лигатурой.

4. «подводной» дренаж по Бюлау – на дистальный конец полихлорвиниловой трубки одевается и капроновыми нитками фиксируется отрезанный то резиновой (медицинской) перчатки «палец». Конец его надсекается (0,5см.) ножницами. Дистальный конец трубки с образовавшемся клапаном опускается в банку Боброва с антисептическим раствором. Другой конец трубки соединяется с плевральным дренажем. Вся система должна быть герметичной.

5. «ниппельный» трубчатый дренаж – изготовляется из полихлорвиниловой однопросветной трубки диаметром 1,0-1,5мм. тонкой иглой «прожигается» несколько отверстий с разных сторон. Применяется в основном для дренирования ран после хирургической обработки панариция.

Полоска от резиновой перчатки шириной 0,5-1,0см. применяется для дренирования ран лица, пальцев верхних и нижних конечностей.

Промывание дренажей:

• обработать дренажные трубки и кожу вокруг них марлевым шариком, смоченным в йодонате;

• в 20 мг шприц набрать раствор антисептика (водный раствор хлоргексидина, раствор борной кислоты и др.);

• с помощью переходника соединить шприц с дренажной трубкой и начать медленно вводить раствор, следя за тем, чтобы стекала из второй дренажной трубки в том же количестве;

• когда весь раствор будет введен, произвести резкий забор жидкости из дренажа в шприц;

• отсоединить шприц от дренажной трубки и, посмотрев жидкость на свет, оценить ее цвет, прозрачность и наличие хлопьев. Если жидкость мутная и содержит хлопья, следовательно, проводить эту процедуру до тех пор, пока она не станет прозрачной;

• о проходимости дренажей свидетельствует характерный звук засасывания воздуха через дистальное отверстие в трубке;

• после дренирования на рану накладывают сухую асептическую повязку или стерильную гигроскопическую марлю, смоченную тем или иным раствором.

Пассивное дренирование:

С помощью вышеописанных дренажей осуществляется вследствие гидростатического фактора из раны (полости) – содержимое оттекает в резервуар, который должен располагаться ниже раны (полости).

Налаживание активной аспирации: