Отсроченная первичная хирургическая обработка.
Производится через 2-5 дней после ранения, в течение которых тяжелого больного готовят к операции.
Диагностирование воспалительного инфильтрата, абсцесса, флегмоны, панариция, лимфаденита, тромбофлебита.
Диагностирование воспалительного инфильтрата проводится по следующим клиническим признакам:
гиперемия кожи;
припухлость, плотной консистенции;
болезненность;
отсутствие флюктуации;
локальное повышение температуры.
Абсцесс - ограниченное скопление гноя в тканях или органах. Диагностирование абсцесса проводится по следующим клиническим признакам:
припухлость на значительной площади;
гиперемия кожи;
болезненность;
колебание температуры тела утром и вечером (до 2,5 градусов);
положительный симптом флюктуации;
получение гноя при диагностической пункции.
Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. Диагностирование флегмоны проводится по следующим клиническим признакам:
припухлость;
гиперемия кожи;
разлитая болезненность;
постоянная высокая температура тела (до 40 градусов и выше);
выраженное нарушение функции пораженной части тела;
поздний положительный симптом флюктуации (появляется после размягчения плотного инфильтрата).
Панариций - гнойное воспаление тканей пальца.
Признаки кожного панариция:
гиперемия и болезненность вокруг гнойного очага;
воспаление локализуется в пределах толщи кожи.
Клинические признаки подкожного панариция:
гиперемия кожи;
припухлость, воспаление распространяется на подкожную клетчатку;
боль пульсирующего характера;
повышение температуры тела.
Клинические признаки костного панариция:
боль;
гиперемия;
повышение температуры тела;
колбообразное утолщение ногтевой фаланги;
головная боль, озноб;
на рентгенограмме деструктивные изменения через 10-14 дней после начала заболевания.
Клинические признаки суставного панариция:
боль;
гиперемия;
веретенообразная форма пальца;
ненормальная подвижность;
крепитация.
Клинические признаки сухожильного панариция:
отек пальцев;
согнутое положение пальцев;
сильная боль;
повышение температуры тела;
общее недомогание.
Клинические признаки паронихия:
припухлость ногтевого валика;
болезненность;
гиперемия;
гной при надавливании.
Клинические признаки подногтевого панариция:
сильные пульсирующие боли;
видимое скопление гноя под ногтем.
Клинические признаки пандактилита:
неправильная форма пальца;
увеличение объема пальца;
цианоз кожи;
отсутствие движения.
Лимфаденит - воспаление лимфатического узла. Клинические признаки лимфаденита:
увеличение размеров лимфатических узлов;
болезненность, плотная консистенция;
может быть гиперемия кожи над ними.
Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием тромба.
Клинические признаки острого глубокого тромбофлебита:
сильные боли в конечностях;
повышение температуры тела;
отек всей конечности;
цианотичность кожи;
болезненность по ходу глубоких вен.
Клинические признаки острого поверхностного тромбофлебита:
гиперемия кожи по ходу вен;
уплотнения по ходу вен;
температура тела до 380С.
Клинические признаки хронического поверхностного тромбофлебита:
малоболезненные тяжи по ходу вен при пальпации;
четкообразные узлы;
температура тела субфебрильная.
Определение симптома флюктуации при гнойных заболеваниях.
Симптом флюктуации (зыбления) – объясняется наличием жидкости (гноя), заключенной в полости с эластическими стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует, если стенка абсцесса очень толстая, или сам абсцесс небольшой и находится в глубине.
Методика: левую руку кладут на боковую поверхность абсцесса, слегка согнутыми 2 – 4 пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по противоположной поверхности абсцесса, при этом левая рука (пальцы) должна чувствовать колебание жидкости (волну).
Рис. 65. Симптом флюктуации. Рис. 66. Определение флюктуации.