I. Гипургия. Приготовление дезинфицирующих растворов (хлорная известь, хлорамин).
Раствор хлорной извести готовится:
1 кг сухой хлорной извести размешивают в 10 л воды, получая “известковое молоко”, и оставляют в специальном помещении в темной посуде на одни сутки;
полученный таким образом 10% осветленный раствор хлорной извести сливают в соответствующую емкость из темного стекла, делают надпись о дате приготовления и хранят в затемненном помещении, поскольку на свету активный хлор довольно быстро разрушается;
для влажной уборки используют 0,5% осветленный раствор хлорной извести, для чего, на 10 л раствора берут 9,5 л воды и 0,5 л 10% раствора хлорной извести.
Раствор 0,2-3% хлорамина:
применяют для уборки помещений. При этом требуемое количество хлорамина сначала добавляют к небольшому объему воды, размешивают, после чего, для получения раствора хлорамина нужной концентрации доливают водой.
Смена постельного и нательного белья у больных с различными хирургическими заболеваниями.
смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев – значительно чаще по мере его загрязнения.
при смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.
после этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню.
В тех случаях, когда больному запрещено двигаться:
грязную простыню скатывают сверху вниз до половины туловища больного;
одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз;
после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую проводят сверху и полностью расправляют.
При смене рубашки у тяжело больного:
проводят руку под его спину, подтягивают за край рубашку до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава;
при повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой;
надевают рубашку наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову книзу.
Проведение полной и частичной санитарной обработки хирургических больных.
При поступлении больного в приемное отделение проводят тщательный осмотр с целью выявления педикулеза.
При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть:
полной обработкой (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем и уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях, т.е. дезинфекция и дезинсекция);
частичной обработкой, подразумевающей только мытье (протирание) отдельных анатомических областей больного и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.
Для уничтожения вшей:
сбривают пораженные волосы;
или обрабатывают керосином с растительным маслом;
шампунями «Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект», лосьонами «Ниттефор», «Сана».
Затем больные принимают гигиеническую ванну или душ.
ванна обрабатывается 1% раствором хлорамина, моется щеткой с мылом и споласкивается горячей водой.
Не разрешают принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, туберкулез в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. В таких случаях кожные покровы обтирают тампоном, смоченным теплой водой.
Уход за кожей, глазами, ушами, полостью рта и др.
Гигиенические процедуры при уходе за больными осуществляют следующем образом.
Уход за полостью рта:
ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи поласкают рот подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды);
у тяжелобольных протирают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе гидрокарбоната натрия или просто в теплой кипяченой воде, также протирают язык, губы и зубы;
при протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы (слизистую щек не протирают);
при протирании языка, его обертывают стерильной марлевой салфеткой, вытягивают изо рта и протирают влажным ватным шариком, затем больной ополаскивает рот.
При наличии воспаления проводится дополнительное орошение рта антисептическими растворами (H2O2 – 1 ч.л. на 1 ст. воды, 2% раствором борной кислоты – 1 ч.л. на 1 ст. воды и др.).
Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Кружку помещают на 1 м выше головы больного.
Уход за ушами:
Наружные слуховые проходы протирают с помощью ватной турунды, накрученной на тонкий зонд с винтовой нарезкой на конце, после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перекиси.
левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой – вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.
Уход за глазами:
При появлении белых гнойных выделений в уголках глаз, смывают их стерильным марлевым тампоном, смоченном в 2% растворе борной кислоты.
промывают глаза изотоническим раствором NaCl, раствором перманганата калия 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Промывают при помощи резинового баллончика или шприца, направляя струю от виска к носу.
Уход за кожей:
кожу протирают каждый день с помощью ватного тампона, смоченного теплой водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса.
ноги моют 2-3 раза в неделю, для стрижки ногтей используют маленькие ножницы.
волосы нужно мыть не реже, чем 1 раз в неделю.
Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных, после каждого акта дефекации следует подмывать из кружки Эсмарха раствором перманганата калия 1:2000 (не только антисептик, но и дезодорант). С помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов от промежности к заднему проходу.
Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика.
Меры профилактики:
поворачивать больного на бок каждые 2 час. и оставлять в этом положении на несколько минут;
следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок. Необходимо 2-3 раза в день перестилать постель больного;
следить за чистотой кожных покровов;
кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом и припудривать;
под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги;
при появлении первых признаков пролежней необходимо 1-2 раза в день смазывать кожу 5-10% раствором KMnO4, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазывать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и наложить асептическую повязку.
Подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерение АД, температуры и их графическая регистрация.
Подсчет частоты дыхательных движений производят:
по движению грудной или брюшной стенки в 1мин., положив руку на одну из указанных анатомических областей;
графически можно частоту дыхания регистрировать с помощью спирографии.
Пальпация сосудов является основным методом исследования пульса. Как правило пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы на передней его поверхности;
нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде периодического расширения артерии. Пульс на лучевых артериях может быть неодинаковым, поэтому в начале исследования нужно пальпировать его на обеих лучевых артериях одновременно, двумя руками;
частота пульса в нормальных условиях соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 уд/мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) увеличивается число пульсовых волн в минуту, появляется частый пульс (pulses frequents); при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulses rarest);
частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты.
Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются аппаратом – сфигмографом в виде, кривой – сфигмограммы.
В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г., который позволяет измерить и систолическое, и диастолическое артериальное давление.
Техника выполнения:
обычно давление измеряется на плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо обследуемого накладывают и закрепляют манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки;
после закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль сфигмоманометра и накачивают воздух в манжету и манометр;
высота давления воздуха в манжете, сдавливающей артерию, соответствует показаниям на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм. рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии;
после этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показаниями шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца;
показания манометра в момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Данные тоны исчезают, когда давление в манжете сравняется с диастолическим; в этот момент манометр показывает величину диастолического АД.
Измерение температуры тела производится медицинским ртутным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42°с делениями по 0,1°.
Для измерения температуры тела медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, а плечо должно быть плотно прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку.
Иногда производят измерение температуры в полости рта пациента, а иногда – в прямой кишке. В последнем случае термометр смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в прямую кишку на 5-10 мин в положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной впадине.
Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7-8 час. и в 16-17 час.), но при некоторых заболеваниях чаще: каждый час или через 2-3 час. Показания термометра вносят в температурный лист, где точками обозначают утреннюю и вечернюю температуру.
По отметкам в течение нескольких дней анализируют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8°С.;
в течение дня температура тела меняется: ниже всего она бывает между 3 и 6 час. утра, выше всего – между 17 и 21 час. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6°С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается.
Кормление тяжелых больных.
При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления пациентов:
если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею больного покрывают салфеткой;
тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поильника, или с ложечки;
лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости их дневной сон.
В некоторых ситуациях естественное питание больных приходится дополнять или полностью заменять искусственным (кормление через гастростому и назогастральный зонд).
Техника кормления через назогастральный зонд:
на свободный конец зонда, выведенный наружу, надевают воронку или шприц без поршня, в которую вводят жидкую не содержащую грубых частиц пищу: молоко, сливки, бульоны, растворы глюкозы, какао, фруктовые соки. Вливают медленно под небольшим давлением несколько раз в день. После введения питательных веществ в зонд вливают чистую воду для того, чтобы промыть его от остатков пищи.
Техника кормления больного через гастростому:
пищу вводят небольшими порциями по 150-200 мл. 5-6 раз в день в подогретом виде. Постепенно разовое количество пищи можно увеличить до 250-500 мл. при уменьшении числа кормлений до 3-4 раз в день. Через воронку вводят измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью. Следует остерегаться вводить большие количества пищи.
Транспортировка хирургических больных.
Способ транспортировки больных в отделение имеет большое значение, т.к., например, даже минимальная двигательная активность, проявленная больным с внутренним кровотечением или острым инфарктом миокарда, может значительно ухудшить его состояние:
при удовлетворительном состоянии больные направляются в отделение пешком, в сопровождении медицинской сестры или санитарки;
ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого или старческого возраста часто перевозят, избегая резких толчков и рывков, на специальном кресле-каталке; тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках.
Носилки с больным несут два или четыре человека, они должны идти мелкими шагами, не в ногу:
при подъеме по лестнице больного несут головой вперед;
при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок;
для облегчения переноски носилок иногда используют специальные санитарные лямки.
Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека:
если больного переносит один человек, то он одной рукой обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую руку подводит под его бедра; при этом пациент обхватывает несущего за шею.
При перекладывании больного с носилок на постель носилки лучше всего располагать под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати:
подняв больного, его подносят вполоборота к кровати и укладывают на постель;
если же по техническим причинам такое положение носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно; персонал при этом находится между носилками и кроватью;
перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.
Использование функциональной кровати и других приспособлений для создания удобного положения больного.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного:
при удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения;
в случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного;
вынужденное положение, характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений.
Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует функциональная кровать, головной и ножной концы которой можно быстро привести в нужное положение (поднять или опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматриваются несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В некоторых моделях функциональных кроватей вмонтированы прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем и опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прилагая для этого практически никаких усилий. Если придается больному полусидячее положение (Фовлеровское), то улучшается функция дыхания. При поднятии нижних конечностей (положение Тренделенбурга) улучшается отток по венам.
при обширных циркулярных ожогах используется функциональная кровать «Клинетрон», обеспечивающая отток раневого экссудата с поверхности ран и его абсорбцию, предупреждение развития пролежней.
Постановка различных компрессов, горчичников.
Компрессы.
Различают холодные компрессы и согревающие. Влажные холодные компрессы (примочки) используют в первые часы при ушибах, носовых и геморроидальных кровотечениях, высокой лихорадке:
свернутый в несколько слоев кусок мягкой ткани, смоченный холодной водой, накладывают на соответствующий участок - лоб, переносицу и др.;
поскольку влажный холодный компресс довольно быстро приобретает температуру тела, его необходимо менять каждые 2-3 мин.
При применении холодного компресса в результате местного охлаждения происходит спазм кровеносных сосудов кожи, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отёка тканей, уменьшением кровотечения.
Применение согревающего компресса сопровождается местным расширением кровеносных сосудов и увеличением кровообращения в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Согревающие компрессы используют при лечении различных местных инфильтратов, например, постинъекционных, некоторых заболеваний мышц и суставов. Согревающий компресс может быть сухим или влажным:
сухой согревающий компресс чаще всего предназначается для защиты тех или иных участков тела или головы, например, шеи, уха от действия холода;
влажный согревающий компресс готовят из трех слоёв марли;
вначале на кожу накладывают кусочек мягкой ткани, смоченной водой комнатной температуры и хорошо отжатый;
затем его покрывают куском клеёнки. В последнюю очередь накладывают слой ваты;
каждый последующий слой должен быть несколько больше предыдущего;
сверху компресс фиксируют бинтом;
длительность применения согревающего компресса не должна превышать 12 ч, причем через 6-8 час. производят его смену.
При снятии компресса кожу под ним протирают водой или спиртом с последующим высушиванием полотенцем для предотвращения мацерации кожных покровов.
Так же применяют полуспиртовый согревающий компресс, внутренний слой которого смачивают разведенным водой этиловым спиртом. Вместо этилового можно использовать салициловый или камфорный спирт, слабый раствор уксуса.
Противопоказаниями для наложения согревающих компрессов служат различные кожные заболевания (дерматиты, фурункулы) и нарушения целостности кожного покрова.
Горчичники.
Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при его соприкосновении с водой эфирное масло, вызывая раздражение рецепторов кожи, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов, чем достигается болеутоляющий эффект и рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Горчичник можно приготовить самостоятельно:
для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой;
накладывают горчичники на кожу, предварительно смочив их водой, и снимают через 10-15 мин.
При повышенной чувствительности кожи и детям горчичники ставят через папиросную бумагу или марлю. Горчичники применяют при лечении неврологических, простудных заболеваний, при стенокардии. После снятия горчичников кожу протирают теплой влажной салфеткой и рекомендуют больному лежать 10-15 мин. хорошо укутанным одеялом.
Подача увлажненного кислорода через носовой катетер.
Наиболее распространенным способом кислородной терапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски. Идеальным считается такое положение катетера, когда он располагается на 2см. выше входа в голосовую щель:
ингаляцию кислорода проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день, а у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью непрерывно;
необходимо, чтобы кислород был увлажнен, что достигается его пропусканием через сосуд с водой, слой которой должен быть не менее 6 см., или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
Кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, снижения парционального давления кислорода в тканях. При хронической дыхательной недостаточности кислород подают 2л/мин, при острой – 6л/мин. При этом лучше использовать газовый дозиметр.
Собирание мочи, кала, мокроты для лабораторного исследования.
Взятие мокроты для исследования.
Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество:
для исследования на флору и чувствительность к антибиотикам больной утром должен сделать несколько плевков в стерильную чашку Петри;
на емкости с мокротой должна быть этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного, цели исследования, даты взятия анализа, названия отделяемого и подпись медицинского работника;
взятие мокроты на ВК., атипические клетки, общий анализ: осуществляется в чистую прозрачную посуду (банку с притертой крышкой), обязательно утром, с доставкой в лабораторию сразу после взятия.
Взятие мочи для исследования.
Посуда должна быть абсолютно чистой. На бутылке должна быть этикетка с фамилией, инициалами, целью исследования:
мужчине дают с вечера чистую бутылку и просят помочиться в нее утром, после сна;
женщине дают чистую баночку, из которой она переливает мочу в бутылку. Перед взятием мочи больная должна подмыться и в отверстие влагалища вложить вату, чтобы выделения из него не попали в мочу. Мочу следует отправить в лабораторию сразу.
Сбор мочи на сахар.
больному дают 3-литровую банку, куда он мочится в течение суток. Моча хранится в прохладном месте. Перед отправлением медсестра измеряет количество, которое записывает в историю болезни, затем палочкой перемешивает мочу, чтобы на дне не оседал сахар, отливает 200 мл. Обязательно пишется «моча на сахар».
Проба по Зимницкому.
берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и ФИО больного;
каждые 3 часа в течении суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час. утра больной выливает, а с 9 час. начинает ее собирать;
если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час. утра следующего дня.
Взятие кала для исследования.
Проводится больным с диагностической целью или с каким-либо желудочно-кишечным заболеванием. Обычно кал берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок, младшая медсестра производит общий осмотр кала. Небольшое количество кала деревянной лопаточкой кладут в банку с этикеткой.
Кал на яйца глист. Берется из трех разных мест и в теплом виде направляется в лабораторию.
На скрытую кровь. Больного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содержащие йод, бром, железо. На четвертый день отправляют кал в лабораторию.
На дизентерию. Берут кал в специальные пробирки, которые содержат английскую смесь, состоящую из глицерина и спирта.
Для бактериологического исследования. Кал берется ватным тампоном, хорошо накрученным на проволочку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в стерильную пробирку, не прикасаясь к краям и стенкам пробирки.
Измерение объема грудной клетки, роста, взвешивание больного.
Проводится больным, находящимся в удовлетворительном состоянии.
Измерение роста.
Используется ростомер. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке, имеет сантиметровое деление, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка;
обследуемый стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками (обувь снята), ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и угол глаза были на одной горизонтальной линии;
планшетку опускают на голову и отсчитывают деление на шкале по нижнему краю планшетки.
Взвешивание.
Производят на медицинских весах. Взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, затем – не реже одного раза в неделю;
должно производиться в одних и тех же условиях: натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и, по возможности, кишечника. Тяжелобольным можно сидя, первоначально взвесив стул;
больной становится на площадку весов, затвор закрывают. Затем его открывают и передвигают грузы весов влево, пока обе планшетки не станут вровень. После наступления равновесия затвор опускают и, складывая показатели верхних и нижних планок, получают массу тела больного.
Измерение окружности грудной клетки.
Измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади - под углом лопаток. Руки обследуемого должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение вначале производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха и выдоха.
Уход за эпицистостомой, энтеро - и колостомой.
Проводят защиту кожи вокруг стом с помощью физических, химических и механических способов:
физические – применение мазей, паст, присыпок и др. (паста Лассара, БФ-2, БФ-6, силиконовые плёнки), которые накладываются вокруг отверстия стомы и препятствуют соприкосновению кожи с отделяемым или адсорбируют отделяемое из стомы;
химические – предупреждение раздражения кожи нейтрализацией ферментов кишечного содержимого. Для этого можно использовать ингибиторы ферментов, сырое мясо, сухое молоко и др. При эпицистостоме дополнительно проводят промывание мочевого пузыря раствором протаргола;
механические – направлены на уменьшение или прекращение выделений из свища с помощью следующих приспособлений – калоприемников. Эффективны кустарно изготовленные калоприемники из целлофанового кулька. Для этого делается отверстие в стенке кулька по размерам энтеро - или колостомы. В это отверстие выводится стома, и кишечное содержимое оттекает в кулек.
Подготовка кожных покровов больного к операции.
Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционное поле) начинается накануне операции и включает:
общую гигиеническую ванну;
смену белья;
сбривание волос сухим способом в области операционного поля, непосредственно перед операцией (не более чем за 6 часов);
после сбривания волос кожу протирают спиртом.
Затем кожу в области операции обрабатывают уже на операционном столе по Гроссиху – Филончикову.
Постановка очистительной клизмы.
Показания: запоры различной этиологии; отравления; подготовка к операции, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта (рис. 1).
оборудование: кружка Эсмарха или резиновая кружка; грушевидный баллон; резиновая трубка длиной 1,5 м; наконечник; вазелин; зажим; клеенка; 1 л кипяченой воды температурой 25-35 град.
Техника проведения:
больной ложится на левый бок близко к краю кровати (кушетки), прижав бедра к животу. В кружку наливают необходимую жидкость и подвешивают ее на штатив на высоту 0,5-1,5 м.;
наконечник смазывают вазелином и вводят его в прямую кишку на глубину 8-10 см: сначала по направлению к пупку, а введя на 4 см, направляют его кзади. Насилие при введении наконечника недопустимо;
осторожно вводится жидкость в объеме до 1 литра;
после окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин.
Техника выполнения сифонной клизмы:
положение больного (см. выше.);
один конец резиновой трубки большого диаметра, смазанный вазелином осторожно вводят в прямую кишку на глубину 18-20 см. Другой конец трубки снабжается воронкой;
в воронку аккуратно заливают жидкость в объеме 1,5 литра;
после окончания введения жидкости воронку опускают ниже уровня больного (кушетки) и содержимое кишечника удаляется (принцип сообщающихся сосудов). По необходимости процедура повторяется несколько раз.
Рис. 1. Принадлежности
для сифонной клизмы.
Постановка газоотводной трубки.
Показания: метеоризм, парез кишечника.
Оборудование: газоотводная трубка длиной 30-50 см. и с шириной просвета 10 мм; вазелин; подкладное судно.
Постановка газоотводной трубки:
газоотводную трубку, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см.;
свободный конец трубки опускают в подкладное судно;
трубку извлекают через 1-2 ч.
При необходимости после перерыва газоотводную трубку можно ввести повторно.